En los últimos 20 años, ha habido un cambio de los antagonistas de la vitamina K a los anticoagulantes orales directos (DOAC), que incluyen el inhibidor de trombina dabigatrán y los inhibidores del factor Xa apixabán, edoxabán y rivaroxabán. Aunque los DOAC se asocian con hemorragias menos graves que los antagonistas de la vitamina K, todavía se producen hemorragias con los DOAC, en particular en los ancianos y en aquellos con comorbilidades. Puede ser necesario revertir los efectos anticoagulantes de los DOAC en pacientes con hemorragia grave y en aquellos que requieren cirugía o intervención urgente. La reversión puede efectuarse con agentes específicos, como idarucizumab para dabigatrán y andexanet alfa para apixabán, edoxabán y rivaroxabán, o con agentes no específicos, como concentrados de complejo de protrombina, concentrado de complejo de protrombina activada y factor VII recombinante activado. Este documento proporciona una actualización sobre cuándo y cómo revertir los DOAC, describe nuevos agentes de reversión en desarrollo y proporciona un marco estratégico para la reversión de los inhibidores del factor XI actualmente bajo investigación en la fase clínica tres.
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