(Diab Care) Beneficio cardiovascular y renal de nuevos medicamentos para la diabetes según riesgo cardiovascular basal (RRSS y MA).

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La elegibilidad para los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) se ha ampliado a pacientes con diabetes con menor riesgo cardiovascular, pero no está claro si los beneficios del tratamiento difieren según los niveles de riesgo.

OBJETIVO

Investigar si los pacientes con riesgos variables difieren en los beneficios cardiovasculares y renales de GLP-1RA y SGLT2i con el uso de metaanálisis y metarregresión.

FUENTES DE DATOS

Realizamos una revisión sistemática utilizando PubMed hasta el 7 de noviembre de 2022.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Se incluyeron informes de ensayos aleatorizados confirmatorios de GLP-1RA y SGLT2i en pacientes adultos con datos de punto final de seguridad o eficacia.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos de la tasa de riesgo (HR) y la tasa de eventos para los resultados de mortalidad, cardiovasculares y renales.

SÍNTESIS DE DATOS

Analizamos 9 ensayos de GLP-1RA y 13 de SGLT2i con 154 649 pacientes. Los HR de resumen fueron significativos para la mortalidad cardiovascular (GLP-1RA 0,87 y SGLT2i 0,86), eventos cardiovasculares adversos mayores (0,87 y 0,88), insuficiencia cardíaca (0,89 y 0,70) y resultados renales (0,84 y 0,65). Para el accidente cerebrovascular, la eficacia fue significativa para GLP-1RA (0,84) pero no para SGLT2i (0,92). Las asociaciones entre las tasas de mortalidad cardiovascular del brazo de control y los HR no fueron significativas. Las reducciones del riesgo absoluto a los cinco años (0,80–4,25 %) aumentaron al 11,6 % para la insuficiencia cardíaca en los ensayos de SGLT2i en pacientes con alto riesgo (Pslope < 0,001). Para GLP1-RA, las asociaciones no fueron significativas.

LIMITACIONES

Los análisis se vieron limitados por la falta de datos a nivel del paciente, la consistencia en las definiciones de los puntos finales y la variación en las tasas de mortalidad cardiovascular para los ensayos de GLP-1RA.

CONCLUSIONES

Los efectos relativos de los nuevos medicamentos para la diabetes se conservan a lo largo del riesgo cardiovascular inicial, mientras que los beneficios absolutos aumentan con los riesgos más altos, particularmente en lo que respecta a la insuficiencia cardíaca. Nuestros hallazgos sugieren la necesidad de herramientas de evaluación de riesgos de referencia para identificar la variación en los beneficios absolutos del tratamiento y mejorar la toma de decisiones.