Comparación de las directrices internacionales actuales centrada en la farmacoterapia y el estilo de vida.
Esta revisión examina las recomendaciones de estilo de vida y farmacoterapia de las iteraciones más recientes de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS)/Sociedad Canadiense de Insuficiencia Cardíaca (CHFS), la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA)/Colegio Americano de Cardiología. (ACC)/Heart Failure Society of America (HFSA) directrices sobre insuficiencia cardíaca (HF), que se han actualizado en respuesta a los desarrollos terapéuticos en todo el espectro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Las áreas identificadas de unanimidad en estas guías incluyen la recomendación de terapia cuádruple para pacientes con IC con fracción de eyección reducida (HFrEF), aunque ninguna guía propuso una secuencia ideal de inicio); hierro intravenoso para pacientes con HFrEF y deficiencia de hierro, y restricción de sodio para pacientes con HF. La evidencia reciente con respecto a los daños de la suspensión de la medicación HFrEF en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada ha llevado a que las directrices posteriores recomienden no retirarla. Debido a la evidencia de menor calidad, existen desacuerdos con respecto al manejo de la IC con fracción de eyección preservada e incertidumbre con respecto al manejo de la IC con fracción de eyección levemente reducida. Se proporciona orientación práctica a los médicos que navegan por estas áreas desafiantes. Además de estas comparaciones centradas clínicamente, describimos oportunidades para la mejora y armonización de las guías. Específicamente, con respecto a la secuenciación de HFrEF, la necesidad de actualizaciones oportunas, oportunidades para la toma de decisiones compartida, la adopción del marco GRADE y la creación de recomendaciones donde falta evidencia de alta calidad. Si bien existe un amplio acuerdo entre estas pautas, quedan áreas clave de controversia que pueden abordarse mediante la evidencia emergente y los cambios en la metodología de las pautas.
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