El hipertiroidismo es una condición común con una prevalencia global de 0·2–1·3%. Cuando surge la sospecha clínica de hipertiroidismo, debe confirmarse mediante pruebas bioquímicas (p. ej., TSH baja, tiroxina libre [FT4] alta o triyodotionina libre [FT3] alta). Si el hipertiroidismo se confirma mediante pruebas bioquímicas, se debe realizar un diagnóstico nosológico para averiguar qué enfermedad está causando el hipertiroidismo. Las herramientas útiles son los anticuerpos contra el receptor de TSH, los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea, la ecografía tiroidea y la gammagrafía. El hipertiroidismo es causado principalmente por hipertiroidismo de Graves (70%) o bocio nodular tóxico (16%). El hipertiroidismo también puede ser causado por tiroiditis granulomatosa subaguda (3 %) y fármacos (9 %) como amiodarona, inhibidores de la tirosina cinasa e inhibidores del punto de control inmunitario. Se dan recomendaciones específicas de la enfermedad. Actualmente, el hipertiroidismo de Graves se trata preferentemente con fármacos antitiroideos. Sin embargo, la recurrencia del hipertiroidismo después de un curso de 12 a 18 meses de fármacos antitiroideos ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes. Ser menor de 40 años, tener concentraciones de FT4 de 40 pmol/L o más, tener inmunoglobulinas inhibidoras de unión a TSH superiores a 6 U/L y tener un tamaño de bocio equivalente o mayor que el grado 2 de la OMS antes de la el inicio del tratamiento con fármacos antitiroideos aumenta el riesgo de recurrencia. El tratamiento a largo plazo con fármacos antitiroideos (es decir, 5 a 10 años de tratamiento) es factible y se relaciona con menos recurrencias (15%) que el tratamiento a corto plazo (es decir, 12 a 18 meses de tratamiento). El bocio nodular tóxico se trata principalmente con yodo radiactivo (131I) o tiroidectomía y rara vez se trata con ablación por radiofrecuencia. La tirotoxicosis destructiva suele ser leve y transitoria y solo requiere esteroides en casos graves. Se presta atención específica a pacientes con hipertiroidismo que están embarazadas, tienen COVID-19 o tienen otras complicaciones (p. ej., fibrilación auricular, parálisis periódica tirotóxica y tormenta tiroidea). El hipertiroidismo se asocia con una mayor mortalidad. El pronóstico podría mejorar mediante un control rápido y sostenido del hipertiroidismo. Se esperan nuevos tratamientos innovadores para la enfermedad de Graves, dirigidos a las células B o los receptores de TSH.
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