(BMJ) Efecto comparativo vareniclina y los parches de nicotina en la prevención de eventos cardiovasculares repetidos; Estudio de cohortes.

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Objetivo Determinar la efectividad comparativa del uso de vareniclina después del alta versus parches de terapia de reemplazo de nicotina (TRN) recetados para la prevención de eventos cardiovasculares recurrentes y mortalidad y si esta asociación difiere según el sexo.

Métodos Nuestro estudio de cohortes utilizó datos hospitalarios, de dispensación farmacéutica y de mortalidad recopilados de forma rutinaria para los residentes de Nueva Gales del Sur, Australia. Se incluyeron pacientes hospitalizados por un evento o procedimiento cardiovascular importante entre 2011 y 2017, a quienes se les suministró vareniclina o parches de TSN recetados dentro de los 90 días posteriores al alta. La exposición se definió utilizando un enfoque análogo a la intención de tratar. Utilizando la probabilidad inversa de la ponderación del tratamiento con puntajes de propensión para tener en cuenta la confusión, estimamos los HR ajustados para eventos cardiovasculares mayores (MACE), en general y por sexo. Ajustamos un modelo adicional con un término de interacción sexo-tratamiento para determinar si los efectos del tratamiento diferían entre hombres y mujeres.

Resultados Nuestra cohorte de 844 usuarios de vareniclina (72 % hombres, 75 % <65 años) y 2446 usuarios de parches de NRT recetados (67 % hombres, 65 % <65 años) fueron seguidos durante una mediana de 2,93 años y 2,34 años, respectivamente. Después de la ponderación, no hubo diferencia en el riesgo de MACE para la vareniclina en relación con los parches de NRT recetados (aHR 0,99, IC del 95%: 0,82 a 1,19). No encontramos diferencias (interacción p=0,098) entre hombres (aHR 0,92, IC del 95 %: 0,73 a 1,16) y mujeres (aHR 1,30, IC del 95 %: 0,92 a 1,84), aunque el efecto entre las mujeres se desvió de la nula.

Conclusión No encontramos diferencias entre la vareniclina y los parches de NRT recetados en el riesgo de MACE recurrente. Estos resultados deben tenerse en cuenta al determinar la opción más adecuada de farmacoterapia para dejar de fumar.