(NEJM) Progresión de la FA tras crioablación o tto farmacológico. ECA.

 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212540

Resumen ANTECEDENTES La fibrilación auricular es un trastorno crónico y progresivo, y las formas persistentes de fibrilación auricular se asocian con mayores riesgos de tromboembolismo e insuficiencia cardíaca. La ablación con catéter como terapia inicial puede modificar el mecanismo patogénico de la fibrilación auricular y alterar la progresión a fibrilación auricular persistente. MÉTODOS Informamos el seguimiento de 3 años de pacientes con fibrilación auricular paroxística no tratada que se inscribieron en un ensayo en el que habían sido asignados al azar para someterse a una terapia inicial de control del ritmo con ablación con criobalón o para recibir terapia con medicamentos antiarrítmicos. Todos los pacientes tenían registradores de bucle implantables colocados en el momento del ingreso al ensayo, y la evaluación se realizó mediante registros diarios descargados y visitas en persona cada 6 meses. Datos sobre el primer episodio de fibrilación auricular persistente (que dura ≥7 días o dura de 48 horas a 7 días pero que requiere cardioversión para terminar), taquiarritmia auricular recurrente (definida como fibrilación auricular, aleteo o taquicardia que dura ≥30 segundos), la carga de Se recopilaron fibrilación auricular (porcentaje de tiempo en fibrilación auricular), métricas de calidad de vida, utilización de la atención médica y seguridad. RESULTADOS Se inscribió un total de 303 pacientes, con 154 pacientes asignados a recibir terapia inicial de control del ritmo con ablación con criobalón y 149 asignados a recibir terapia con medicamentos antiarrítmicos. Durante 36 meses de seguimiento, 3 pacientes (1,9 %) en el grupo de ablación tuvieron un episodio de fibrilación auricular persistente, en comparación con 11 pacientes (7,4 %) en el grupo de fármacos antiarrítmicos (razón de riesgo, 0,25; intervalo de confianza del 95 %). [IC], 0,09 a 0,70). Se produjo taquiarritmia auricular recurrente en 87 pacientes del grupo de ablación (56,5 %) y en 115 del grupo de fármacos antiarrítmicos (77,2 %) (cociente de riesgos instantáneos, 0,51; IC del 95 %, 0,38 a 0,67). La mediana del porcentaje de tiempo en fibrilación auricular fue del 0,00 % (rango intercuartil, 0,00 a 0,12) en el grupo de ablación y del 0,24 % (rango intercuartil, 0,01 a 0,94) en el grupo de fármacos antiarrítmicos. A los 3 años, 8 pacientes (5,2%) en el grupo de ablación y 25 (16,8%) en el antiarrítmico grupo de fármaco había sido hospitalizado (riesgo relativo, 0,31; IC del 95%, 0,14 a 0,66). Se produjeron eventos adversos graves en 7 pacientes (4,5 %) en el grupo de ablación y en 15 (10,1 %) en el grupo de fármacos antiarrítmicos.

CONCLUSIONES El tratamiento inicial de la fibrilación auricular paroxística con ablación con criobalón con catéter se asoció con una menor incidencia de fibrilación auricular persistente o taquiarritmia auricular recurrente durante 3 años de seguimiento que el uso inicial de fármacos antiarrítmicos.