Resumen
Objetivo Ha habido una evaluación sistemática limitada de los resultados y los impulsores de la dosificación inadecuada de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NACO) en pacientes con fibrilación auricular (FA). Esta revisión identificó y evaluó sistemáticamente la literatura sobre los resultados clínicos y económicos de la dosificación inadecuada de NOAC y las características asociadas de los pacientes.
Métodos Se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE, Embase, Cochrane Library, International Pharmaceutical Abstracts, Econlit, PubMed y NHS EEDs en busca de estudios observacionales en inglés de todas las geografías publicados entre 2008 y 2020, que examinaran los resultados o los factores asociados con la dosificación inadecuada de NOAC en pacientes adultos. con FA.
ResultadosCiento seis estudios se incluyeron en el análisis. El metanálisis mostró que, en comparación con la dosificación recomendada de NOAC, la infradosificación no indicada en la etiqueta se asoció con un efecto nulo en los resultados del accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio [AIT], accidente cerebrovascular/embolismo sistémico [SE] y accidente cerebrovascular/SE/AIT). ). El metanálisis de 15 estudios que examinaron los resultados clínicos de la dosificación inadecuada de NOAC encontró un efecto nulo de la infradosificación en los resultados de hemorragia (hemorragia mayor HR = 1,04, IC del 95 %: 0,90 a 1,19; p = 0,625), pero un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas ( HR=1,28, IC 95% 1,10 a 1,49, p=0,006). La sobredosis se asoció con un mayor riesgo de hemorragia mayor (HR=1,41, IC del 95 %: 1,07 a 1,85; p=0,013). No se encontraron estudios que examinaran los resultados económicos de la dosificación inadecuada de NOAC. La síntesis narrativa de 12 estudios que examinaron los impulsores de la dosificación inadecuada de NOAC encontró que la edad avanzada, los antecedentes de hemorragias menores, la hipertensión, la insuficiencia cardíaca congestiva y el aclaramiento de creatina bajo (CrCl) se asociaron con un mayor riesgo de infradosificación. No hubo evidencia suficiente para evaluar los impulsores de la sobredosis.
Conclusiones Nuestro análisis sugiere que la infradosificación no autorizada de NOAC no reduce los resultados hemorrágicos. Los pacientes a los que se les recetaron dosis no autorizadas de NOAC tienen un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas. Estos datos subrayan la importancia de que el prescriptor cumpla con las pautas de dosificación de NOAC para lograr resultados clínicos óptimos para los pacientes con FA.
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