Heart. BMJ. Secuenciando el tratamiento médico de la Insuficiencia Cardiaca con FEVI reducida.

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El manejo de la insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección reducida es una verdadera historia de éxito de la medicina moderna. La evidencia de los ensayos clínicos aleatorizados proporciona la base para un amplio catálogo de tratamientos farmacológicos modificadores de la enfermedad que mejoran tanto los síntomas como la supervivencia. Estos tratamientos se han sometido a un escrutinio riguroso por parte de los organismos de desarrollo de directrices y licencias para que sean elegibles para uso clínico. Sin embargo, con un número cada vez mayor de tratamientos farmacológicos, garantizar que los pacientes reciban estos tratamientos en el momento oportuno y en las dosis recomendadas se ha convertido en un desafío de gestión complejo. La tragedia es que, para una afección con muchas terapias farmacológicas que prolongan la vida, sigue existiendo un riesgo de mortalidad potencialmente evitable asociado con el retraso en el tratamiento. Los agentes terapéuticos para la insuficiencia cardíaca se han administrado convencionalmente a los pacientes en el orden cronológico en que se probaron en los ensayos clínicos, de acuerdo con el beneficio agregado observado cuando se agregan al tratamiento de base existente. Revisamos la evidencia para el inicio acelerado simultáneo de estas terapias farmacológicas modificadoras de la enfermedad y cómo estas estrategias pueden enfocar al médico de insuficiencia cardíaca en un objetivo inteligente definido en el tiempo de la titulación de fármacos, al mismo tiempo que atiende a la individualidad del paciente. Destacamos la necesidad de niveles adecuados de dotación de personal, especialmente enfermeras especialistas en insuficiencia cardíaca y farmacéuticos, en una estructura que brinde la capacidad de brindar esta atención. Finalmente, proponemos un programa de titulación de la clínica de insuficiencia cardíaca y una puntuación de tratamiento práctica novedosa que, si se aplica en cada contacto con un paciente con insuficiencia cardíaca, podría abordar la inercia del tratamiento mediante una evaluación constante del logro de la terapia médica óptima.

Comentarios en twitter:

Interesante propuesta pero NO estoy de acuerdo por timings y por iniciar el bloqueo del SRA tan tarde (2 semanas) después del inicio del BB y del iSGLT2. Por cierto estos últimos también controlan el bloqueo del sistema adrenérgico pero no el del SRA.

La caracterización fenotípica clínica es la base de la estrategia. Todo lo demás tiende a la simplificación que ayuda muy poco!!.

Interesante. No me convence por no priorizar el bloqueo SRAA, lo deja en un 3er escalón. Además, hay pacientes en los q es imprescindible iniciar ARNI desde el ppio (véase hipertensos mantenidos). Por último, iSGLT2 mostraron su beneficio al iniciar una vez ya estaban los demás.

Creo que la excesiva simplificación de un grupo de pacientes heterogéneo es muy complicado. Sería interesante, para "ordenar" el tratamiento volver al tema de los fenotipos en la IC