(Diabetes Obes Metab) Efecto de los fármacos antihiperglucemiantes sobre la función renal y cardíaca en pacientes con DM2.

 https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.14888

Objetivos

Investigar los efectos de los agentes hipoglucemiantes sobre la mortalidad por todas las causas y los resultados cardiovasculares y renales en adultos con diabetes tipo 2.

Métodos

Se realizó una búsqueda en MEDLINE y EMBASE para identificar ensayos controlados aleatorizados, publicados hasta el 28 de febrero de 2022, con un seguimiento ≥52 semanas, en los que se compararon fármacos hipoglucemiantes con placebo o comparadores activos. Se incluyeron sólo los ensayos que informaron la adjudicación externa formal de los eventos. La mortalidad por todas las causas, MACE de 3 puntos (eventos cardiovasculares mayores) y la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HHF) se consideraron como resultados principales. La duplicación de la creatinina sérica, el empeoramiento de la albuminuria y la muerte renal se consideraron como criterios de valoración secundarios.

Resultados

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios realizados con metformina (n = 17), pioglitazona (n = 20), inhibidores de la alfaglucosidasa (n = 9), secretagogos de insulina (n = 42), inhibidores de la dipeptidil-peptidasa-4 (n = 67) , agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (n = 45) o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2i; n = 42) e insulina (n = 18). El agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón y el SGLT-2i se asociaron con una reducción significativa en la mortalidad por todas las causas [odds ratio de Mantel-Haenszel (MH-OR), intervalo de confianza del 95 %: 0,88 (0,83; 0,95) y 0,85 (0,79 ; 0,91), respectivamente] y MACE [MH-OR, intervalo de confianza del 95%: 0,89 (0,84; 0,94) y 0,90 (0,84; 0,96), respectivamente]. SGLT-2i se asoció con un riesgo reducido de HHF [MH-OR 0,68 (0,62; 0,75)], empeoramiento de la albuminuria [MH-OR 0,67 (0,55; 0,80)] y duplicación de la creatinina sérica [MH-OR 0,58 (0,44; 0,79)]. Metformina y pioglitazona se asociaron con un riesgo significativamente menor de MACE [MH-OR 0,60 (0,47; 0,80) y 0,85 (0,74; 0,97), respectivamente] y pioglitazona con un mayor riesgo de HHF [MH-OR 1,30 (1,04; 1,62) ]. Los secretagogos de insulina se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas [MH-OR 1,12 (1,01; 1,24)] y MACE [MH-OR 1,19 (1,02; 1,39)].

Conclusiones

Los resultados de este metanálisis actualizado deben tenerse en cuenta en la elección del tratamiento farmacológico para la diabetes mellitus tipo 2, que no puede basarse simplemente en el efecto de los fármacos hipoglucemiantes sobre el control glucémico a largo plazo.