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El examen del PSA puede tener varios efectos beneficiosos. La mayoría de los hombres tienen un valor de PSA “normal”, inferior al límite para una evaluación adicional, y hasta el 97% de los hombres informan cierta tranquilidad con la realización de la prueba. La prueba de detección puede reducir el riesgo de un hombre de desarrollar CP metastásico y morir a causa de la enfermedad.
Por cada muerte por CP evitada, la vida se alarga una media de 8 años.
Sin embargo, la detección también puede inducir muchos efectos no deseados, incluida la ansiedad de las pruebas de PSA positivas falsas y las complicaciones de una investigación adicional con biopsia de próstata, incluyendo la hospitalización por complicaciones infecciosas o proctorragia.
El mayor daño de la prueba de PSA es el sobrediagnóstico, es decir, el diagnóstico del CP indolente, de crecimiento lento, que de otro modo no sería diagnosticado durante la vida del hombre. La enfermedad indolente se define en términos del grado del cáncer. El puntaje de Gleason 6, también denominado grupo de grado 1, es un cáncer de bajo grado que no requiere tratamiento inmediato.
La enfermedad de alto grado, para la cual se debe considerar una acción terapéutica, se define como un puntaje de Gleason ≥7 (grupo de grado 2). El sobrediagnóstico convierte a hombres sanos en pacientes, lo que puede afectar el bienestar psicológico y la calidad de vida. Más importante aún, durante las últimas 2 décadas, en EE. UU. la mayoría de los hombres con bajo riesgo de CP se sometieron a tratamiento con cirugía y radiación. Dicho sobretratamiento no tiene (o casi no tiene) beneficio, en términos de reducción de la mortalidad pero conduce a efectos secundarios importantes y persistentes, más notablemente, disfunción urinaria y eréctil.
En los últimos años, ha habido un gran cambio en las tendencias terapéuticas. A más de la mitad de los hombres con enfermedad de bajo riesgo ahora se les recomienda la denominada vigilancia activa, como primera opción de manejo, es decir, monitoreo cuidadoso con pruebas y exámenes repetidos y un cambio al tratamiento curativo en caso de signos de progresión de la enfermedad.
Evitar el sobretratamiento del cáncer indolente es crucial porque el tratamiento activo con cirugía, radiación o terapias focales ablativas puede tener un impacto significativo en la calidad de vida. Muchos años después del tratamiento con prostatectomía radical o radioterapia para el CP de riesgo favorable, todavía persiste un deterioro importante, en una proporción sustancial de hombres en uno o muchos dominios funcionales: sexual, urinario (incontinencia) e intestinal.
Modelando los efectos de por vida de la prueba anual de PSA entre los 55 y los 69 años vs. sin detección, Heijnsdijk y col. estimaron una pérdida del 23% de años de vida ganados con la detección, principalmente debido al deterioro de la calidad de vida por los efectos secundarios del tratamiento a largo plazo
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