Gut.BMJ. Eficacia de la terapia de erradicación de Helicobacter pylori para la dispepsia funcional: revisión sistemática actualizada y metaanálisis.

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Objetivo La dispepsia funcional (DF) es un trastorno crónico de difícil tratamiento. Helicobacter pylori puede contribuir a su fisiopatología. Una revisión Cochrane de 2006 sugirió que la terapia de erradicación era beneficiosa, pero desde entonces se han publicado numerosos ensayos controlados aleatorios (ECA). Evaluamos el impacto de la terapia de erradicación tanto en la curación como en la mejoría de la DF, así como si era probable que surgiera algún beneficio de la erradicación de H. pylori.

Diseño Realizamos búsquedas en la literatura médica hasta octubre de 2021 para identificar ECA que examinaran la eficacia de la terapia de erradicación en adultos positivos para H. pylori con DF. El brazo de control recibió terapia antisecretora o procinéticos, con o sin antibióticos placebo, o placebo solo. El seguimiento fue durante ≥3 meses. Se agruparon los datos dicotómicos para obtener un riesgo relativo (RR) de que los síntomas no se curaran o los síntomas no mejoraran con un IC del 95%. Se estimó el número necesario a tratar (NNT). Resultados Veintinueve ECA reclutaron 6781 pacientes positivos para H. pylori con DF. La terapia de erradicación fue superior al control para la curación de los síntomas (RR de síntomas que no se curan = 0,91; 95% IC 0,88 a 0,94, NNT=14; 95% IC 11 a 21) y mejoría (RR de síntomas que no mejoran=0,84; 95% IC 0,78 a 0,91, NNT=9, 95% IC 7 a 17). No hubo una correlación significativa entre la tasa de erradicación y el RR de mejora o curación de la DF (coeficiente de correlación de Pearson = −0,23, p = 0,907), pero el efecto fue mayor en pacientes con erradicación exitosa de H. pylori que en pacientes con erradicación fallida (RR = 0,65; IC del 95% 0,52 a 0,82, NNT=4,5, IC del 95% 3 a 9). Los eventos adversos (RR=2,19; 95 % 1,10 a 4,37) y los eventos adversos que llevaron a la abstinencia (RR=2,60; IC95 % 1,47 a 4,58) fueron más comunes con la terapia de erradicación. Conclusión Existe evidencia de alta calidad que sugiere que la terapia de erradicación de H. pylori conduce tanto a la curación como a la mejora de los síntomas de la DF, aunque el beneficio es modesto.