CJASN. Prevalencia de hipertensión aparente resistente al tratamiento en la enfermedad renal crónica en dos grandes sistemas de atención médica de EE. UU.

Con enfermedad renal crónica, ~30% tiene hipertensión resistente, el riesgo de padecerla ↑25% con TFGe 45-59ml/min y ↑54% con TFGe 15-29ml/min.

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Resumen Antecedentes y objetivos Se han recomendado objetivos de PA más intensivos para pacientes con ERC. Estimamos la prevalencia de hipertensión aparente resistente al tratamiento entre pacientes con ERC según el Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón de 2017 (ACC/AHA; meta de PA <130/80 mm Hg) y los resultados globales de mejora de la enfermedad renal de 2021 (KDIGO; BP sistólica <120 mm Hg) en dos sistemas de atención médica de EE. UU. Diseño, entorno, participantes y mediciones Se incluyeron adultos con ERC (TFGe <60 ml/min por 1,73 m2) e hipertensión tratada de Kaiser Permanente del Sur de California y la Administración de Salud de Veteranos. Usando registros de salud electrónicos, identificamos hipertensión aparente resistente al tratamiento sobre la base de (1) PA por encima de la meta mientras se recetaban tres o más clases de medicamentos antihipertensivos o (2) se recetaban cuatro o más clases de medicamentos antihipertensivos independientemente de la PA. En un análisis de sensibilidad, requerimos que el uso de diuréticos se clasificara como hipertensión aparente resistente al tratamiento. Estimamos la prevalencia de hipertensión aparente resistente al tratamiento por guía clínica y por estadio de ERC. Resultados Entre los 44 543 pacientes de Kaiser Permanente del Sur de California y 241 465 de la Administración de Salud de Veteranos con ERC e hipertensión tratada, las tasas de prevalencia de hipertensión aparente resistente al tratamiento fueron del 39 % (Kaiser Permanente del Sur de California) y del 35 % (Administración de Salud de Veteranos) según el ACC/2017 la pauta de la AHA y el 48 % (Kaiser Permanente del Sur de California) y el 55 % (Administración de Salud para Veteranos) según la pauta KDIGO de 2021. Al requerir un diurético como criterio para la hipertensión aparente resistente al tratamiento, las tasas de prevalencia de hipertensión aparente resistente al tratamiento se redujeron al 31 % (Kaiser Permanente del Sur de California) y al 23 % (Administración de Salud para Veteranos) según la guía ACC/AHA de 2017. Las tasas de prevalencia de hipertensión aparentemente resistente al tratamiento fueron progresivamente más altas en etapas más avanzadas de la ERC (34 %/33 %, 42 %/36 %, 52 %/41 % y 60 %/37 % para Kaiser Permanente del Sur de California/Veteranos Health Administration eGFR 45–59, 30–44, 15–29 y <15 ml/min por 1,73 m2, respectivamente) según la guía ACC/AHA de 2017. Conclusiones Según el estadio de la ERC, hasta la mitad de los pacientes con ERC cumplían criterios aparentes de hipertensión resistente al tratamiento