El edema periférico, incluido el edema de tobillo, es un efecto adverso reconocido de los bloqueadores de los canales de calcio (BCC). Esto puede afectar el cumplimiento pero también limitar su utilidad, particularmente en una población que envejece y es más probable que tenga comorbilidades. El riesgo de desarrollar edema en el tobillo mientras está en un BCC parece ser mayor en mujeres, pacientes mayores, aquellos con insuficiencia cardíaca, posturas erguidas y aquellos en ambientes cálidos. El edema de tobillo puede variar desde ser leve e inadvertido hasta afectar gravemente la calidad de vida.
https://www.sps.nhs.uk/articles/managing-peripheral-oedema
Opciones de tratamiento.
El tratamiento del edema de tobillo dependerá de la gravedad y otros factores del paciente. El edema leve que no es molesto para el paciente no requiere una intervención específica.
Si bien el edema de tobillo asociado con los BCC rara vez es clínicamente grave, puede reducir significativamente la adherencia a estos agentes potencialmente útiles. Métodos no farmacológicos La elevación de las piernas en decúbito prono o las medias de compresión graduada pueden ser una opción en algunos pacientes con edema leve. Sin embargo, hay poca evidencia que sugiera que estos métodos pueden ser efectivos para reducir el edema. Ajustes de dosis Dado que el edema de tobillo está relacionado con la dosis (aunque no necesariamente de manera proporcional a la dosis), la reducción de la dosis de un BCC puede conducir a una reducción de la gravedad del edema de tobillo. Cambiar a otro CCB Cambiar a otra clase de CCB puede reducir el edema de tobillo, aunque la evidencia actual sobre las tasas de éxito de esta estrategia es contradictoria. Las opciones incluyen: cambiar de un agente dihidropiridínico (DHP) a un agente no dihidropiridínico si es clínicamente adecuado, como el verapamilo, que puede conducir a la resolución del edema del tobillo cambiar a una dihidropiridina de tercera generación, como la lercanidipina, que tiene una menor incidencia informada de edema de tobillo Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi) Se ha demostrado en varios ensayos que la adición de un IECA a un BCC reduce la incidencia de edema de tobillo. Mecanismo El mecanismo por el cual esto ocurre no se conoce actualmente. Puede deberse a la dilatación de los vasos venosos de capacitancia, lo que puede conducir a una reducción de la hipertensión capilar y, por lo tanto, a la fuga de líquido a los tejidos circundantes. Evidencia Actualmente se desconoce si algún ACEi es superior a cualquier otro en el tratamiento del edema de tobillo, pero cualquier ACEi iniciado debe titularse de acuerdo con la presión arterial. Un ensayo controlado aleatorizado encontró una menor prevalencia de edema en el grupo aleatorizado a amlodipina en combinación con ramipril (7,6 %) en comparación con el grupo que tomaba amlodipina sola (18,7 %, p = 0,011). Una revisión sistemática encontró que una combinación de un bloqueador de los canales de calcio junto con una combinación de bloqueadores del sistema de angiotensina condujo a un 38 % menos de incidencias de edema periférico que con un bloqueador de los canales de calcio solo. Esta revisión se limitó únicamente a las bases de datos Medline y Cochrane y no diferenció entre los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARB) y los ACEi. Bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARB) Mecanismo Los mecanismos por los cuales los ARB reducen la incidencia de edema de tobillo inducido por BCC aún se desconocen, pero es probable que sean similares a los involucrados cuando se agrega un ACEi a la terapia con BCC. Evidencia Un estudio de criterio de valoración ciego y de etiqueta abierta encontró una reducción significativa en la incidencia de marcadores de edema de tobillo en el grupo tratado con valsartán además de amlodipino versus amlodipino solo, junto con una presión arterial significativamente reducida. Esto sugiere que un ARB puede ser una alternativa eficaz para el tratamiento del edema en pacientes que no pueden tolerar un ACEi. Un estudio más reciente de los mismos autores comparó la eficacia de valsartán y olmesartán para reducir el edema de tobillo causado por amlodipino. Ambos ARB redujeron el volumen del pie, pero el valsartán redujo el edema significativamente más que el olmesartán. nitratos Los nitratos, debido a su acción venodilatante, pueden ofrecer algunos efectos útiles en el tratamiento del edema de tobillo inducido por BCC, pero su uso está limitado por las consideraciones prácticas de tener un régimen intermitente para que no se desarrolle tolerancia. diuréticos Los diuréticos parecen tener poco efecto sobre el edema inducido por BCC, incluso cuando hay una gran natriuresis y una disminución subsiguiente del volumen plasmático. Esto se aplica tanto a la tiazida como a los diuréticos de asa, y se debe al hecho de que los diuréticos actúan reduciendo la retención de agua únicamente. Los diuréticos no afectan la acumulación de líquidos inducida por vasodilatadores. Descontinuación de CCB Si otras opciones de tratamiento fallan, puede ser necesario suspender el BCC y cambiar a un antihipertensivo de otra clase de medicamentos.
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