La mayoría de los pacientes con diverticulitis no complicada pueden tratarse como pacientes ambulatorios con analgesia no opiácea en lugar de antibióticos.
https://www.cmaj.ca/content/cmaj/194/34/E1171.full.pdf
1 Visitas al servicio de urgencias y admisiones hospitalarias por diverticulitis aguda ha aumentado. Las visitas al departamento de emergencias por diverticulitis aguda aumentaron en un 26,8% a 113,9 visitas por 100 000 de 2006 a 2013 en los Estados Unidos.Los ingresos hospitalarios por diverticulitis aumentaron un 7,5 % anual, de 190 por 100 000 en 2008 a 310 por 100 000 en 2015 en Europa; el aumento se produjo predominantemente entre pacientes menores de 60 años. El consumo insuficiente de fibra dietética está asociado con este aumento. 2 Los síntomas de la diverticulitis pueden ser provocados por la inflamación en lugar que la infección. La evidencia contemporánea muestra que el uso de antibióticos en casos no complicados de diverticulitis no acelera la recuperación ni mejora los resultados. Un reciente estudio ha sugerido que la inflamación crónica secundaria a factores de riesgo ambiental y alteraciones del microbioma intestinal ahora son causas favorecedoras sobre microperforación o translocación bacteriana. 3 La mayoría de los pacientes con diverticulitis no complicada pueden tratarse como pacientes ambulatorios con analgesia no opiácea en lugar de antibióticos. Las imágenes transversales que muestran divertículos colónicos inflamados sin perforación ni abscesos definen la diverticulitis no complicada. Dos ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento con antibióticos y sin antibióticos informaron que no hay diferencia en el tiempo de recuperación, la duración del tratamiento o la tasa de recurrencia. Las pautas actualizadas recomiendan reservar los antibióticos para los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores y aquellos con sepsis. Tratamiento de los síntomas con analgésicos no opiáceos evita el empeoramiento de la función intestinal y contribuye a la dependencia de opiáceos. 4 La evidencia de diverticulitis complicada debe inducir emergencia valoración quirúrgica y tratamiento antibiótico La diverticulitis complicada, definida como evidencia radiológica de perforación o absceso intraabdominal, tiene una tasa de mortalidad a los 30 días del 8,7 %. La terapia con antibióticos está indicada y muchos pacientes requieren ingreso hospitalario. Drenaje percutáneo de grandes abscesos (> 3 cm) o puede ser necesaria una cirugía de emergencia. 5 La colonoscopia y la resección de colon electiva no se requieren de forma rutinaria después de la resolución de la diverticulitis no complicada. Solo el 8,7 % de los pacientes con diverticulitis no complicada acudirán al hospital con un segundo episodio. La cirugía electiva debe ser determinada por la frecuencia y la gravedad de los síntomas, en lugar de la prevención de futuras complicaciones. El riesgo de enfermedad maligna después de una diverticulitis del lado izquierdo no complicada es similar al de la población general (1 %), y se deben seguir las pautas estándar de detección del cáncer de colon.La diverticulitis complicada justifica una colonoscopia de intervalo, típicamente 6 semanas después de la resolución.
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