(BMJ Open) Seguridad y eficacia del tto farmacológico específico de la ICC (IECA/ARA2 + BB + AA) en pacientes frágiles hospitalizados

 https://bmjopen.bmj.com/content/12/9/e059905

Objetivos Hasta el 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) pueden ser frágiles y tener peores resultados clínicos que los pacientes no frágiles. Los beneficios de la farmacoterapia específica para la insuficiencia cardíaca (bloqueadores beta, inhibidores de la ECA/bloqueadores de los receptores de angiotensina y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides) en esta población no están claros. Este estudio exploró si la farmacoterapia específica para la insuficiencia cardíaca mejora los resultados en pacientes hospitalizados frágiles con insuficiencia cardíaca.

Diseño Estudio observacional, multicéntrico, transversal. Ámbitos Hospitales de tercer nivel. Participantes Mil cuatrocientos seis pacientes hospitalizados con IC frágil ingresados ​​entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2020. Medidas El Hospital Frailty Risk Score (HFRS) determinó el estado de fragilidad y los pacientes con HFRS ≥5 fueron clasificados como frágiles. Los resultados primarios incluyeron los días con vida y fuera del hospital (DAOH) a los 90 días posteriores al alta, la mortalidad a los 30 y 180 días, la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y los reingresos a los 30 días. La coincidencia de puntuación de propensión (PSM) comparó los resultados clínicos en función de la recepción de farmacoterapia específica para la insuficiencia cardíaca. Resultados De 5734 pacientes con IC admitidos durante un período de 8 años, 1406 (24,5%) fueron identificados como frágiles según la HFRS y fueron incluidos en este estudio. De 1406 pacientes frágiles con IC, 1025 (72,9 %) recibieron farmacoterapia específica para la IC en comparación con 381 (27,1 %) que no recibieron ninguno de estos medicamentos. Los pacientes frágiles con IC que no recibieron farmacoterapia específica para la IC eran significativamente mayores, con niveles más altos de creatinina y péptido natriurético cerebral pero con niveles más bajos de hemoglobina y albúmina (p<0,05) en comparación con los pacientes frágiles que recibieron medicamentos para la IC. Después de la PSM, los pacientes frágiles en tratamiento tenían más probabilidades de tener una DAOH aumentada (coeficiente 16,18,  IC del 95 %: 6,32 a 26,04, p=0,001) que aquellos que no estaban en tratamiento. Tanto la mortalidad a los 30 días (OR 0,30, IC 95% 0,23 a 0,39, p<0,001) como a los 180 días (OR 0,43, IC 95% 0,33 a 0,54, p<0,001) fueron significativamente más bajas en pacientes frágiles en tratamiento con IC, pero, no hubo diferencias significativas en LOS y reingresos a los 30 días (p>0,05). Conclusión Este estudio encontró una asociación entre el uso de farmacoterapia específica para la insuficiencia cardíaca y mejores resultados clínicos en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca frágil en comparación con aquellos que no estaban en tratamiento.