(BJCP) Riesgo de evento intracraneal asociado a ACOD y cumarinas.

https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bcp.15464

Los estudios observacionales han investigado la eficacia y la seguridad de los anticoagulantes orales directos (DOAC) y los antagonistas de la vitamina K (AVK) utilizados en la fibrilación auricular no valvular. Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, tromboembolismo (TE) y hemorragia intracraneal (HIC) asociado con el uso de ACOD y AVK.

Métodos Se realizaron búsquedas sistemáticas en Medline y Embase hasta abril de 2021. Se recopilaron estudios observacionales y se extrajeron los índices de riesgo (HR) con intervalos de confianza (IC) del 95 %. Se realizaron análisis de subgrupos basados ​​en dosis de ACOD, antecedentes de enfermedad renal crónica, accidente cerebrovascular, exposición a AVK, edad y sexo. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Resultados Se incluyeron 92 estudios y se realizaron 107 comparaciones. Apixabán se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular [HR: 0,82, IC 95 %: 0,68-0,99] en comparación con dabigatrán. Rivaroxabán se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular [HR: 0,90, IC 95%: 0,83-0,98] en comparación con AVK. Dabigatrán [HR: 0,85, IC 95%: 0,80-0,91], Rivaroxabán [HR: 0,83, IC 95%: 0,77-0,89] y Apixaban [HR: 0,75, IC 95%: 0,65-0,86] se asociaron con un menor riesgo de TE/ictus en comparación con AVK. Apixaban [HR: 1,32, IC 95%: 1,03-1,68] y Rivaroxaban [HR: 1,58, IC 95%: 1,31-1,89] se asociaron con un mayor riesgo de HIC en comparación con dabigatrán. Dabigatrán [HR: 0,48, IC 95%: 0,44-0,52], Apixaban [HR: 0,60, IC 95%: 0,49-0,73] y Rivaroxaban [HR: 0,73, IC 95%: 0,65-0,81] se asociaron con un menor riesgo de ICH en comparación con AVK. Conclusiones Nuestro estudio demostró diferencias significativas en el riesgo de ictus isquémico, TE/ictus e ICH asociado con ACOD individuales en comparación con otros ACOD y AVK.