(Gastroenterology) Estudio Observacional. La exposición a IBP en pacientes con cirrosis aumenta el riesgo de infecciones y descompensación.

 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35398042/

El impacto de los medicamentos inhibidores de la bomba de protones (IBP) sobre los resultados adversos en la cirrosis sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre la exposición a PPI y la mortalidad por todas las causas, la infección y la descompensación en una gran cohorte nacional. Métodos: Este fue un estudio retrospectivo de pacientes con cirrosis en la Administración de Salud de Veteranos. La exposición a IBP se clasificó como una variable de actualización temporal a partir del tiempo índice del diagnóstico de cirrosis. Se realizó una regresión de Cox ajustada por ponderación del tratamiento de probabilidad inversa con un ajuste adicional para las covariables clave variables en el tiempo, incluidas las comorbilidades cardiovasculares, el sangrado gastrointestinal (GIB) y la exposición a estatinas. Resultados: el estudio incluyó a 76 251 pacientes, 23 628 de los cuales tomaban un IBP al inicio del estudio. En modelos ajustados, la exposición binaria (sí/no) a PPI se asoció con un riesgo reducido de mortalidad por todas las causas en pacientes hospitalizados por HD (hazard ratio [HR], 0,88; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,84-0,91; P < 0,001) pero no tuvo una asociación significativa en todos los demás (HR, 0,99; IC 95 %, 0,97-1,02; P = 0,58). Sin embargo, la exposición acumulada a PPI se asoció con una mayor mortalidad en pacientes sin hospitalización por HD (HR, 1,07 por 320 mg-mes [equivalentes de omeprazol]; IC del 95 %, 1,06-1,08; P < 0,001). La exposición a PPI se asoció significativamente con infección grave (HR, 1,21; IC 95 %, 1,18-1,24; P < 0,001) y descompensación (HR, 1,64; IC 95 %, 1,61-1,68; P < 0,001). En un análisis de mortalidad por causas específicas, la exposición a PPI se asoció con un aumento de la mortalidad relacionada con el hígado (HR, 1,23; IC del 95 %, 1,19-1,28), pero con una disminución de la mortalidad no relacionada con el hígado (HR, 0,88; IC del 95 %, 0,85-0,91). ). Conclusiones: la exposición a PPI se asocia con un mayor riesgo de infección y descompensación en la cirrosis, lo que puede mediar la mortalidad relacionada con el hígado. Sin embargo, el uso de IBP se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas en pacientes con HD previa, lo que sugiere un beneficio en presencia de una indicación adecuada.