Los pacientes con aterosclerosis generalizada, como la enfermedad arterial periférica (EAP), tienen un alto riesgo de síntomas y complicaciones cardiovasculares y de las extremidades, lo que afecta su calidad de vida y longevidad. En las últimas 2 décadas ha habido avances sustanciales en el diagnóstico, la farmacoterapia y las intervenciones, incluidas las cirugías endovasculares y abiertas para ayudar en el manejo de los pacientes con EAP. Para resumir la evidencia con respecto a los enfoques para el diagnóstico, la estratificación del riesgo, los tratamientos médicos y de intervención para pacientes con PAD, guiados por el marco Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), se sintetizó la evidencia y se evaluó la calidad y las recomendaciones. provisto—categorizado como débil o fuerte para cada pregunta de investigación preespecificada. Se hicieron 56 recomendaciones, el 27 % (15/56) calificadas como recomendaciones fuertes con evidencia de alta calidad, el 14 % (8/56) fueron designadas como recomendaciones fuertes con evidencia de calidad moderada y el 20 % (11/56 ) fueron recomendaciones sólidas con evidencia de baja calidad. Por el contrario, el 39% (22/56) se clasificaron como recomendaciones débiles. Para los pacientes con EAP, las recomendaciones sólidas basadas en evidencia de alta calidad incluyen intervenciones para dejar de fumar, programas de ejercicios estructurados para la claudicación, terapia modificadora de lípidos, terapia antitrombótica con un solo agente antiplaquetario o inhibición de doble vía con dosis bajas de rivaroxabán y aspirina; tratamiento de la hipertensión con una enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina; y para aquellos con diabetes, se debe considerar un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2. Además, los injertos autógenos son más efectivos que los injertos protésicos para derivaciones quirúrgicas por claudicación o isquemia crónica que amenaza las extremidades y que afecta a las arterias poplítea o distal. Otras recomendaciones indicaron que se deben considerar nuevas técnicas endovasculares y procedimientos híbridos en pacientes con anatomía y factores del paciente favorables y, finalmente, la evidencia para la estratificación del riesgo perioperatorio para pacientes con EAP que se someten a cirugía sigue siendo débil.
https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(22)00156-8/fulltext
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