(Circulation) Uso de iSGLT2 y riesgo de hiperpotasemia en pacientes con DM2. Rev Sist y MA.

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.

La hiperpotasemia aumenta el riesgo de arritmias cardíacas y muerte y limita el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA), que mejoran los resultados clínicos en personas con enfermedad renal crónica (ERC) y/o presión arterial sistólica. insuficiencia cardiaca. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) reducen el riesgo de eventos cardiorrenales en personas con diabetes tipo 2 con alto riesgo cardiovascular o con ERC. Sin embargo, su efecto sobre la hiperpotasemia no ha sido evaluado sistemáticamente.

Métodos: se realizó un metanálisis utilizando datos de participantes individuales de ensayos de resultados clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo con inhibidores de SGLT2 en personas con diabetes tipo 2 con alto riesgo cardiovascular y/o con ERC, en los que se midieron los niveles de potasio sérico. medida rutinariamente. El resultado primario fue el tiempo hasta la hiperpotasemia grave, definida como potasio sérico determinado por el laboratorio central ≥6,0 mmol/L, con otros resultados que incluyen eventos de hiperpotasemia informados por el investigador e hipopotasemia (potasio sérico ≤3,5 mmol/L). Se realizaron análisis de regresión de Cox para estimar los efectos del tratamiento de cada ensayo con cocientes de riesgos instantáneos (HR) y el IC del 95 % correspondiente agrupados mediante modelos de efectos aleatorios para obtener un resumen de los efectos del tratamiento, en general y entre subgrupos clave. Resultados: Se incluyeron los resultados de seis ensayos con 49 875 participantes que evaluaron cuatro inhibidores de SGLT2. 1754 participantes desarrollaron hiperpotasemia grave y se registraron 1119 eventos adicionales de hiperpotasemia informados por el investigador. Los inhibidores de SGLT2 redujeron el riesgo de hiperpotasemia grave (HR 0,84, IC del 95 %: 0,76 a 0,93), un efecto consistente en todos los estudios (p-heterogeneidad = 0,71). La incidencia de hiperpotasemia informada por el investigador también fue menor con los inhibidores de SGLT2 (HR 0,80, IC del 95 %: 0,68-0,93; P-heterogeneidad = 0,21). Se observaron reducciones en la hiperpotasemia grave en una variedad de subgrupos, incluida la función renal inicial, antecedentes de insuficiencia cardíaca, uso de inhibidores de SRAA, diuréticos y MRA. Los inhibidores de SGLT2 no aumentaron el riesgo de hipopotasemia (HR 1,04, IC 95% 0,94-1,15; P-heterogeneidad=0,42). Conclusiones: Los inhibidores de SGLT2 reducen el riesgo de hiperpotasemia grave en personas con diabetes tipo 2 de alto riesgo cardiovascular y/o con ERC, sin aumentar el riesgo de hipopotasemia.