(BMJ) Efectividad comparada de las estatinas sobre el colesterol no HDL en pacientes con diabetes.

 https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-067731

Objetivo Comparar la eficacia de diferentes tratamientos con estatinas por intensidad sobre los niveles de colesterol no lipoproteico de alta densidad (no-HDL-C) para la prevención de enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes. Diseño Revisión sistemática y metanálisis en red. Fuentes de datos Medline, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Embase desde el inicio hasta el 1 de diciembre de 2021. Métodos de revisión Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon diferentes tipos e intensidades de estatinas, incluido el placebo, en adultos con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2. El resultado primario fueron los cambios en los niveles de no-HDL-C, calculados a partir de medidas de colesterol total y HDL-C. Los resultados secundarios fueron cambios en los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y colesterol total, eventos cardiovasculares mayores de tres puntos (accidente cerebrovascular no fatal, infarto de miocardio no fatal y muerte relacionada con enfermedad cardiovascular) y discontinuaciones debido a eventos adversos. eventos. Un metanálisis de red bayesiana de la intensidad de las estatinas (baja, moderada o alta) con efectos aleatorios evaluó el efecto del tratamiento sobre el C-no-HDL mediante diferencias de medias e intervalos creíbles del 95 %. El análisis de subgrupos de pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores se comparó con pacientes con riesgo bajo o moderado. Se aplicó el marco de metanálisis de confianza en red (CINeMA) para determinar la certeza de la evidencia. Resultados En 42 ensayos controlados aleatorios con 20 193 adultos, se incluyeron 11 698 en el metanálisis. En comparación con el placebo, las mayores reducciones en los niveles de C-no-HDL se observaron con rosuvastatina en dosis altas (−2,31 mmol/L, intervalo creíble del 95 %: −3,39 a −1,21) y moderadas (−2,27, −3,00 a −1,49) intensidades y simvastatina (−2,26, −2,99 a −1,51) y atorvastatina (−2,20, −2,69 a −1,70) a alta intensidad. La atorvastatina y la simvastatina a cualquier intensidad y la pravastatina a baja intensidad también fueron eficaces para reducir los niveles de C-no-HDL. En 4670 pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores, la atorvastatina de alta intensidad mostró la mayor reducción en los niveles de C-no HDL (−1,98, −4,16 a 0,26, superficie bajo la curva de clasificación acumulada 64%). La simvastatina (−1,93, −2,63 a −1,21) y la rosuvastatina (−1,76, −2,37 a −1,15) a alta intensidad fueron las opciones de tratamiento más eficaces para reducir el LDL-C. Se encontraron reducciones significativas en el infarto de miocardio no fatal para la atorvastatina a intensidad moderada en comparación con el placebo (riesgo relativo = 0,57, intervalo de confianza de 0,43 a 0,76, n = 4 estudios). No se encontraron diferencias significativas para las discontinuaciones, el accidente cerebrovascular no fatal y las muertes cardiovasculares. Conclusiones Este metanálisis en red indicó que la rosuvastatina, en dosis de intensidad moderada y alta, y la simvastatina y la atorvastatina, en dosis de alta intensidad, fueron más eficaces para reducir moderadamente los niveles de C-no HDL en pacientes con diabetes. Dada la mejora potencial en la precisión para predecir la enfermedad cardiovascular cuando se utiliza como objetivo principal la reducción de los niveles de C-no-HDL, estos hallazgos brindan orientación sobre qué tipos e intensidades de estatinas son más eficaces para reducir el C-no-HDL en pacientes con diabetes.