JAMA. Antidepresivos en asociación V.S, Monoterapia.

 https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2789300

La combinación de antidepresivos se realiza con frecuencia en el tratamiento de la depresión aguda, pero los estudios arrojaron resultados contradictorios. Objetivo Realizar una revisión sistemática y un metanálisis que evalúen la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento combinado. Las combinaciones que utilizan antagonistas de los autorreceptores α2 presinápticos o bupropión se investigaron por separado. Se realizaron búsquedas sistemáticas en las fuentes de datos MEDLINE, Embase, PsycINFO y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio de cada base de datos hasta enero de 2020. Selección de estudios Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon combinaciones de antidepresivos con monoterapia antidepresiva en pacientes adultos con depresión aguda. Extracción y síntesis de datos Siguiendo las pautas de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) y las recomendaciones del Manual Cochrane, 2 revisores realizaron de forma independiente una búsqueda bibliográfica, la selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Los datos se agruparon en análisis de efectos aleatorios. Principales resultados y medidas El resultado primario fue la eficacia medida como diferencia de medias estandarizada (DME); los resultados secundarios fueron la respuesta, la remisión, el cambio desde el valor inicial en las puntuaciones de la escala de calificación, el número de abandonos y el número de abandonos debido a eventos adversos. Resultados Treinta y nueve ECA que incluyeron 6751 pacientes fueron elegibles. El tratamiento combinado se asoció de forma estadísticamente significativa con resultados de tratamiento superiores en relación con la monoterapia (SMD = 0,31; IC del 95 %, 0,19-0,44). La combinación de un inhibidor de la recaptación con un antagonista de los autorreceptores α2 presinápticos fue superior a otras combinaciones (DME = 0,37; IC del 95%, 0,19-0,55). Las combinaciones de bupropión no fueron superiores a la monoterapia (DME = 0,10; IC del 95 %, −0,07 a 0,27). El número de abandonos y abandonos debido a eventos adversos no difirió entre los tratamientos. Los estudios fueron heterogéneos y hubo indicios de sesgo de publicación (el resultado de la prueba de Egger fue positivo; P = 0,007, df = 36), pero los resultados se mantuvieron sólidos en los resultados secundarios preespecificados y los análisis de sensibilidad y de subgrupos, incluidos los análisis restringidos a estudios con bajo riesgo de sesgo Conclusiones y relevancia En este metanálisis de ECA que compararon combinaciones de antidepresivos con monoterapia antidepresiva, la combinación de antidepresivos se asoció con resultados de tratamiento superiores, pero no con más pacientes que abandonaron el tratamiento. Las combinaciones que utilizan un antagonista de los autorreceptores α2 presinápticos pueden ser preferibles y pueden aplicarse como tratamiento de primera línea en casos graves de depresión y para pacientes considerados no respondedores.