(Eur J Intern Med) Tromboembolismo pulmonar: adaptación práctica de las recomendaciones de las guías clínicas (Federación Europea de Medicina interna, @EFIM_EU).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34903446/

Se han realizado varios ensayos en las últimas décadas que desafiaron el manejo de pacientes con embolia pulmonar (EP) aguda en términos de diagnóstico y tratamiento. Las guías internacionales de práctica clínica (GPC) actualizadas respaldaron la evidencia de estos ensayos. El objetivo de este documento fue adaptar las recomendaciones de las GPC existentes para ayudar a los médicos en la toma de decisiones sobre escenarios específicos y complejos relacionados con la EP aguda. Métodos: El flujo para el procedimiento de adaptación fue primero la identificación de problemas clínicos no resueltos en pacientes con TEP aguda (PICO), luego evaluar críticamente las GPC existentes y elegir las recomendaciones más aplicables a estos escenarios específicos y complejos. Resultados: Se identificaron cinco PICO y se realizó la evaluación de las GPC. Con respecto al diagnóstico de TEP cuando la angiografía pulmonar por tomografía computarizada no está disponible o está contraindicada y el dímero D es menos específico, la gammagrafía pulmonar de perfusión es la opción preferida en la mayoría de los escenarios clínicos. Para el tratamiento de la EP cuando se presentan condiciones clínicas relevantes como embarazo o insuficiencia renal grave, se debe utilizar heparina. Existe poca evidencia y recomendaciones de bajo nivel sobre la mejor regla de predicción de sangrado en pacientes tratados por TEP. La duración de la anticoagulación debe adaptarse en función de la presencia de factores predisponentes para la PE índice y el consiguiente riesgo de recurrencia. Finalmente, se informan recomendaciones sobre la oportunidad de detectar pacientes con cáncer y trombofilia sin factores de riesgo de trombosis reconocidos para EP. En general, se aprobaron 35 recomendaciones y la justificación de la selección se informa en el texto principal. Conclusión: mediante el uso de una metodología adecuada para el proceso de adaptación, este documento ofrece una guía simple y actualizada para los médicos en ejercicio que tratan con pacientes complejos.