(PLoS Med) Revisión y deprescripción por médicos de familia de la medicación de pacientes ancianos pluripatológicos polimedicados.

 https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003862

Existe una prevalencia creciente de multimorbilidad, particularmente en pacientes mayores, y una necesidad de intervenciones de manejo de medicamentos basadas en evidencia para esta población. El ensayo Supporting Prescribing in Older Adults with Multimorbidity in Irish Primary Care (SPPiRE) tuvo como objetivo investigar el efecto de la revisión individualizada de medicamentos proporcionada por un médico general (GP) para reducir la polifarmacia y las prescripciones potencialmente inapropiadas (PIP) en pacientes mayores que viven en la comunidad con multimorbilidad en atención primaria. Métodos y hallazgos Realizamos un ensayo controlado aleatorizado (ECA) por grupos en 51 consultorios de médicos de toda la República de Irlanda. Un total de 404 pacientes, ≥ 65 años con multimorbilidad compleja, definida como a los que se les recetaron ≥ 15 medicamentos regulares, fueron reclutados desde abril de 2017 y seguidos hasta octubre de 2020. Además, 26 prácticas de intervención MG recibieron acceso al sitio web de SPPiRE donde completaron un módulo educativo y utilizó una plantilla para una revisión individualizada de la medicación del paciente que identificó la PIP, las oportunidades de deprescripción y las prioridades de atención del paciente. Un total de 25 consultas de médicos de cabecera de control brindaron la atención habitual. Un farmacéutico ciego independiente evaluó las medidas de resultado primarias que eran el número de medicamentos y la proporción de pacientes con cualquier PIP (de una lista predefinida de 34 indicadores basados ​​predominantemente en los criterios STOPP/START versión 2). Realizamos un análisis por intención de tratar utilizando modelos multinivel. Los participantes reclutados tenían una carga sustancial de enfermedad y tratamiento al inicio del estudio con una media de 17,37 (desviación estándar [DE] 3,50) medicamentos. A los 6 meses de seguimiento, tanto los grupos de intervención como los de control tuvieron reducciones en el número de medicamentos con una reducción pequeña pero significativamente mayor en el grupo de intervención (índice de tasa de incidencia [TIR] 0,95; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,899 a 0,999, p = 0,045). No hubo un efecto significativo sobre las probabilidades de tener al menos 1 PIP en el grupo de intervención versus control (razón de probabilidades [OR] 0,39, IC del 95%: 0,140 a 1,064, p = 0,066). Los eventos adversos registrados incluyeron mortalidad, presentaciones en el departamento de emergencias (SU) y eventos adversos de abstinencia de medicamentos (ADWE), y no hubo evidencia de daño. Menos del 2 % de los retiros de fármacos en el grupo de intervención dieron lugar a un ADWE informado. Debido a la incapacidad de extraer datos electrónicamente, los resultados primarios se midieron en solo 2 puntos de tiempo, y esta es la principal limitación de este trabajo. Conclusiones La intervención SPPiRE resultó en una reducción pequeña pero significativa en la cantidad de medicamentos, pero no hubo evidencia de un efecto claro sobre la PIP. Esta reducción en la polifarmacia significativa puede tener más impacto a nivel de población que de paciente individual.