(J Gen Intern Med) Beneficios y riesgos a más largo plazo de los iSGLT2 en la DM2: revisión sistemática y un metanálisis.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34850334/

Antecedentes: Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2I) son una clase reciente de medicamentos aprobados para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (T2D). Metanálisis anteriores han cuantificado los beneficios y los daños de los SGLT2I; sin embargo, estos análisis se han limitado a resultados y comparaciones específicos e incluyeron ensayos de corta duración. Revisamos exhaustivamente los beneficios y daños a largo plazo de los SGLT2I en comparación con el placebo u otros medicamentos antihiperglucémicos. Métodos: buscamos en PubMed, Scopus y Clinicaltrials.gov desde el inicio hasta julio de 2019 ensayos controlados aleatorios de una duración mínima de 52 semanas que incluyeron a adultos con DT2, compararon un SGLT2I con placebo u otros medicamentos antihiperglucémicos e informaron al menos un resultado de interés que incluye factores de riesgo cardiovascular, complicaciones microvasculares y macrovasculares, mortalidad y eventos adversos. Realizamos metanálisis de efectos aleatorios para proporcionar estimaciones resumidas utilizando las diferencias de medias ponderadas (DM) y los riesgos relativos (RR) agrupados. El estudio se registró a priori en PROSPERO (CRD42018090506). Resultados: Cincuenta artículos que describen 39 ensayos (frente a placebo, n = 28; frente a otros medicamentos antihiperglucémicos, n = 12; frente a ambos, n = 1) y 112 128 pacientes se incluyeron en nuestros análisis. En comparación con el placebo, los SGLT2I redujeron los factores de riesgo cardiovascular (p. ej., hemoglobina A1c, MD - 0,55 %, IC del 95 %: 0,62, - 0,49), resultados macrovasculares (p. ej., hospitalización por insuficiencia cardíaca, RR 0,70, IC del 95 %: 0,62, 0,78) y mortalidad (RR 0,87; IC del 95%: 0,80 a 0,94). En comparación con otros medicamentos antihiperglucémicos, los SGLT2I redujeron los factores de riesgo cardiovascular, pero no hubo datos suficientes para otros resultados. Se observó un riesgo aproximadamente cuatro veces mayor de infecciones genitales por hongos para ambos sexos en las comparaciones con placebo y otros medicamentos antihiperglucémicos. Discusión: Descubrimos que los SGLT2I condujeron a reducciones duraderas en los factores de riesgo cardiovascular en comparación con el placebo y otros medicamentos antihiperglucémicos. Solo se observaron reducciones en las complicaciones macrovasculares y la mortalidad en las comparaciones con placebo, aunque los ensayos que compararon los SGLT2I con otros medicamentos antihiperglucemiantes no se diseñaron para evaluar los resultados a más largo plazo.