https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hsdr/hsdr09230/#/abstract
Los problemas relacionados con los medicamentos y la prescripción potencialmente inapropiada imponen una enorme carga para los pacientes y el sistema de atención de la salud. Las herramientas más utilizadas para la prescripción adecuada en adultos mayores en Inglaterra y en otros países europeos son la herramienta de detección de recetas para personas mayores (STOPP) / herramientas de detección para alertar sobre el tratamiento adecuado (START). Las herramientas STOPP / START apoyan la optimización de medicamentos para adultos mayores.
Objetivos Identificar, probar y perfeccionar las teorías del programa que subyacen a cómo se pretende que funcionen las intervenciones basadas en las herramientas STOPP / START, para quién, en qué circunstancias y por qué, así como el uso de recursos y los requisitos o impactos de costos. Diseño Una síntesis realista. Ajuste Atención primaria, hospitalaria y geriátrica. Pacientes Pacientes ≥ 65 años. Intervenciones Cualquier intervención basada en el uso de las herramientas STOPP / START. Métodos de revisión Se llevó a cabo una base de datos y una búsqueda en la web para recuperar evidencia relevante para identificar y probar las teorías del programa sobre cómo funcionan las intervenciones basadas en el uso de las herramientas STOPP / START. Se creó un grupo de referencia del proyecto compuesto por profesionales de la salud, responsables de la toma de decisiones del NHS, personas mayores, cuidadores y miembros del público. En la fase 1 identificamos las teorías del programa acerca de las intervenciones STOPP / START sobre cómo, para quién, en qué contextos y por qué se pretende que funcionen. Se realizaron búsquedas en la literatura gris y revisada por pares para identificar documentos relevantes para las preguntas de investigación. Entrevistamos a expertos en el campo en nuestro grupo de referencia para obtener información sobre nuestra lista de configuraciones candidatas de contexto-mecanismo-resultado, para identificar configuraciones adicionales de contexto-mecanismo-resultado e identificar literatura adicional y / o conceptos relevantes. En la fase 2, revisamos y sintetizamos evidencia empírica relevante publicada y no publicada y probamos las teorías del programa utilizando evidencia de un conjunto más amplio de estudios empíricos. Resultados Desarrollamos un modelo lógico único estructurado en torno a tres mecanismos clave: (1) personalización, (2) sistematización y (3) implementación de evidencias. Personalización: las intervenciones basadas en STOPP / START se basan en la toma de decisiones compartida, teniendo en cuenta las preferencias, experiencias y expectativas del paciente (mecanismos), lo que conduce a una mayor conciencia, adherencia, satisfacción, empoderamiento y calidad de vida del paciente (resultados). Sistematización: las herramientas STOPP / START proporcionan un enfoque estandarizado / sistemático para revisiones de medicamentos (mecanismos), lo que lleva a cambios en la cultura profesional y organizacional y en la carga / costos (resultados). Implementación de evidencia: la entrega de intervenciones basadas en STOPP / START se basa en la implementación de la mejor evidencia (mecanismos), reduciendo los resultados adversos a través de prescripciones / deprescripciones apropiadas (resultados). Para las pruebas teóricas, identificamos 40 estudios sobre el impacto de las intervenciones basadas en STOPP / START en entornos hospitalarios, hogares de ancianos, atención primaria y farmacias comunitarias. La mayoría de las intervenciones utilizaron múltiples mecanismos. Encontramos apoyo para el impacto de la personalización y los mecanismos de implementación de evidencia sobre las variables de resultado seleccionadas, pero se logró un impacto similar mediante intervenciones que no se apoyaron en estos mecanismos. También observamos que el impacto de las intervenciones se vinculó con la proximidad de los resultados seleccionados a la intervención en el modelo lógico, lo que resultó en un beneficio más claro para la adecuación de la prescripción, los eventos adversos de los medicamentos y los costos de prescripción. Limitaciones Ninguno de los estudios disponibles se había diseñado explícitamente para evaluar los mecanismos causales subyacentes y la información cualitativa era escasa. Conclusiones Ninguna configuración particular de las intervenciones se asocia con una mayor probabilidad de mejorar los resultados en determinados entornos. Registro de estudios Este estudio está registrado como PROSPERO CRD42018110795. Fondos Este proyecto fue financiado por el programa de investigación de servicios de salud y entrega del Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR, por sus siglas en inglés) y se publicará en su totalidad en Health Services and Delivery Research; Vol. 9, No. 23. Consulte el sitio web de la Biblioteca de revistas del NIHR para obtener más información sobre el proyecto.
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