https://www.thelancet.com/journals/landia/
El aldosteronismo primario es una causa común de hipertensión secundaria asociada con un exceso de morbilidad cardiovascular. El aldosteronismo primario está infradiagnosticado porque no tiene una característica específica y fácilmente identificable y los médicos pueden estar poco conscientes de la enfermedad. La investigación diagnóstica es un proceso de varios pasos de detección, pruebas de confirmación y diferenciación de subtipos de formas unilaterales de bilaterales para el manejo terapéutico. El muestreo de las venas suprarrenales es clave para la identificación confiable de subtipos, pero puede omitirse en pacientes con características específicas. Para la enfermedad unilateral, la cirugía ofrece la posibilidad de cura, siendo la adrenalectomía unilateral laparoscópica total el tratamiento de elección. Las formas bilaterales se tratan principalmente con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. Los objetivos del tratamiento son normalizar tanto la presión arterial como la producción excesiva de aldosterona, y los objetivos principales son reducir las comorbilidades asociadas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad. El diagnóstico oportuno del aldosteronismo primario y el uso de estrategias de tratamiento dirigidas mitigan el daño del órgano diana específico de la aldosterona y con un manejo adecuado del paciente, los resultados pueden ser excelentes. Los avances en la histopatología molecular desafían el concepto tradicional de aldosteronismo primario como una enfermedad binaria, causada por un adenoma productor de aldosterona unilateral o por hiperplasia suprarrenal bilateral. Las mutaciones somáticas impulsan la producción autónoma de aldosterona en la mayoría de los adenomas. Muchas de estas mismas mutaciones se han identificado en lesiones nodulares adyacentes a un adenoma productor de aldosterona y en pacientes con enfermedad bilateral. Además, las mutaciones de la línea germinal causan formas familiares raras de aldosteronismo (hiperaldosteronismo familiar tipos 1 a 4). Las pruebas genéticas para formas hereditarias en casos sospechosos de hiperaldosteronismo familiar evitan la onerosa investigación diagnóstica en pacientes positivos. En esta revisión, discutimos los avances y los enfoques de manejo futuros en el diagnóstico del aldosteronismo primario.
No hay comentarios:
Publicar un comentario