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1 Se subestima la neurotoxicidad inducida por metronidazol
El metronidazol, normalmente prescrito para las infecciones por anaerobios y protozoos, puede provocar con poca frecuencia efectos adversos que afecten al sistema nervioso central. El mecanismo exacto no está claro. En 1 estudio de casos y controles,
la incidencia de eventos neurológicos fue del 0,25%, aunque es probable
subestimar.
2 La neurotoxicidad inducida por metronidazol puede presentarse con variedad de síndromes clínicos.
Las características comunes del sistema nervioso central incluyen ataxia, disartria y estado mental alterado, pero también se han descrito manifestaciones más raras como convulsiones, encefalopatía y disfunción cerebelosa. La neuropatía periférica se manifiesta como disminución de la sensibilidad, entumecimiento y dolor neuropático. Los pacientes con anomalías del sistema nervioso central tienen neuropatía periférica coexistente en aproximadamente un tercio de los casos.
3 La dosis y la duración del tratamiento son los principales factores de riesgo, pero los síntomas pueden aparecer temprano y con pequeñas dosis. Los informes de casos sugieren la duración promedio del tratamiento antes de los síntomas. el inicio es de 6 a 7 semanas, pero los síntomas pueden aparecer a los pocos días del inicio. Los pacientes que reciben metronidazol por enfermedad inflamatoria intestinal, osteomielitis y abscesos grandes no drenados tienen mayor riesgo de neurotoxicidad. debido a la exposición prolongada. Una revisión de 110 casos de adultos con encefalopatía inducida por metronidazol encontró que la dosis acumulada media fue de 65,4 g, aunque hubo una amplia variabilidad (rango 5-2000 g) .2
4 Hasta el 90% de los pacientes con sistema nervioso central afectación tienen lesiones características en imagen de resonancia magnética(MRI): Los hallazgos radiológicos típicos se observan con mayor frecuencia en las secuencias de resonancia magnética con recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR) ponderadas en T2. Las lesiones simétricas e hiperintensas de los núcleos dentados suelen estar presentes, con lesiones del esplenio calloso y la protuberancia dorsal de las mismas características de señal siendo las anomalías más frecuentes.
5 La interrupción del metronidazol generalmente produce una mejoría: La mayoría de los pacientes experimentan una resolución completa de los síntomas al cesar metronidazol y resolución radiológica completa o casi completa ocurre en aproximadamente el 75% de los casos. El curso del tiempo varía, pero los síntomas de la mayoría de los pacientes se resuelven en 2 semanas
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