(BMJ) Eficacia y seguridad del tratamiento con AINEs y opioides en osteoartritis de rodilla y cadera: metaanálisis en red.

 https://www.bmj.com/

Objetivo Evaluar la efectividad y seguridad de diferentes preparaciones y dosis de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides y paracetamol para el dolor y la función física de la osteoartritis de rodilla y cadera para permitir el uso eficaz y seguro de estos fármacos en el mínimo posible. dosis. Diseño Revisión sistemática y metanálisis en red de ensayos aleatorizados. Fuentes de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Medline, Embase, sitios web de agencias reguladoras y ClinicalTrials.gov desde el inicio hasta el 28 de junio de 2021. Criterios de elegibilidad para la selección de estudios Ensayos aleatorios publicados en inglés con ≥100 pacientes por grupo que evaluaron AINE, opioides o paracetamol (acetaminofén) para tratar la osteoartritis. Resultados y medidas El resultado primario preespecificado fue el dolor. También se evaluaron la función física y los resultados de seguridad. Métodos de revisión Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los resultados y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios bayesianos para el metanálisis en red de todos los análisis. Las estimaciones del efecto son comparaciones entre tratamientos activos y placebo oral. Resultados 192 ensayos con 102 829 participantes examinaron 90 preparaciones o dosis activas diferentes (68 para AINE, 19 para opioides y tres para paracetamol). Cinco preparaciones orales (diclofenaco 150 mg / día, etoricoxib 60 y 90 mg / día, y rofecoxib 25 y 50 mg / día) tenían una probabilidad ≥99% de efectos del tratamiento más pronunciados que la mínima reducción clínicamente relevante del dolor. El diclofenaco tópico (70-81 y 140-160 mg / día) tenía una probabilidad ≥92,3%, y todos los opioides tenían una probabilidad ≤53% de efectos del tratamiento más pronunciados que la reducción mínima clínicamente relevante del dolor. El 18,5%, 0% y 83,3% de los AINE orales, AINE tópicos y opioides, respectivamente, tenían un mayor riesgo de abandono debido a eventos adversos. El 29,8%, 0% y 89,5% de los AINE orales, AINE tópicos y opioides, respectivamente, tenían un mayor riesgo de cualquier evento adverso. La oximorfona 80 mg / día tuvo el mayor riesgo de abandonos debido a eventos adversos (51%) y cualquier evento adverso (88%). Conclusiones Etoricoxib 60 mg / día y diclofenaco 150 mg / día parecen ser los AINE orales más eficaces para el dolor y la función en pacientes con osteoartritis. Sin embargo, estos tratamientos probablemente no sean apropiados para pacientes con comorbilidades o para uso a largo plazo debido al ligero aumento en el riesgo de eventos adversos. Además, se encontró un mayor riesgo de abandono debido a eventos adversos con diclofenaco 150 mg / día. El diclofenaco tópico 70-81 mg / día parece ser eficaz y generalmente más seguro debido a la reducción de la exposición sistémica y la dosis más baja, y debe considerarse como tratamiento farmacológico de primera línea para la osteoartritis de rodilla. El beneficio clínico del tratamiento con opioides, independientemente de la preparación o la dosis, no supera el daño que podría causar en pacientes con osteoartritis.