Entre los adultos mayores, el uso de clortalidona se asoció con un mayor riesgo de disminución de la TFGe, eventos CV e hipopotasemia en comparación con hidroclorotiazida.
Los diuréticos tiazídicos se recetan comúnmente para el tratamiento de la hipertensión, una enfermedad muy prevalente entre las personas mayores y en aquellos con enfermedad renal crónica. Se desconoce cómo se comparan los diuréticos tiazídicos específicos con respecto a la seguridad y los resultados clínicos en estas poblaciones. Objetivo Comparar la seguridad y los resultados clínicos asociados con el uso de clortalidona o hidroclorotiazida entre adultos mayores con diferentes niveles de función renal. Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población se realizó en Ontario, Canadá, de 2007 a 2015. Los participantes incluyeron adultos de 66 años o más que iniciaron clortalidona o hidroclorotiazida durante este período. Los datos se analizaron desde diciembre de 2019 hasta septiembre de 2020. Exposiciones Los nuevos usuarios de clortalidona se emparejaron 1: 4 con los nuevos usuarios de hidroclorotiazida mediante una puntuación de propensión dimensional alta. Los modelos de tiempo hasta el evento que tienen en cuenta los riesgos competitivos examinaron las asociaciones entre el uso de clortalidona frente a hidroclorotiazida y los resultados de interés en general y dentro de las categorías de tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) (≥60, 45-59 y <45 ml / min / 1,73 m2). Principales resultados y medidas Los resultados de interés fueron eventos renales adversos (es decir, disminución de la TFGe ≥ 30%, diálisis o trasplante de riñón), eventos cardiovasculares (combinación de infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular), todas las causas mortalidad y anomalías electrolíticas (es decir, niveles de sodio o potasio fuera de los rangos de referencia). Resultados Después del emparejamiento por puntuación de propensión, la cohorte del estudio incluyó 12722 adultos (edad media [DE], 74 [7] años; 7063 [56%] mujeres; 5659 [44%] hombres; TFGe media [DE], 69 [19] mL / min / 1,73 m2), incluidos 2936 que recibieron clortalidona y 9786 que recibieron hidroclorotiazida. El uso de clortalidona se asoció con un mayor riesgo de disminución de la TFGe del 30% o más (índice de riesgo [HR], 1,24 [IC del 95%, 1,13-1,36]) y eventos cardiovasculares (HR, 1,12 [IC del 95%, 1,04-1,22] ) en todas las categorías de TFGe en comparación con el uso de hidroclorotiazida. El uso de clortalidona también se asoció con un mayor riesgo de hipopotasemia en comparación con el uso de hidroclorotiazida, que fue más pronunciado entre los que tenían una TFGe más alta (TFGe ≥ 60 ml / min / 1,73 m2: HR, 1,86 [IC del 95%, 1,67-2,08]; TFGe 45-59 ml / min / 1,73 m2: HR, 1,57 [IC 95%, 1,25-1,96]; TFGe <45 ml / min / 1,73 m2: HR, 1,10 [IC 95%, 0,84-1,45]; P para interacción = .001). No se observaron diferencias significativas entre clortalidona e hidroclorotiazida para diálisis o trasplante de riñón (HR, 1,44 [IC 95%, 0,88-2,36]), mortalidad por todas las causas (HR, 1,10 [IC 95%, 0,93-1,29]), hiperpotasemia ( HR, 1,05 [IC del 95%, 0,79-1,39]) o hiponatremia (HR, 1,14 [IC del 95%, IC 0,98-1,32]). Conclusiones y relevancia Este estudio de cohorte encontró que entre los adultos mayores, el uso de clortalidona se asoció con un mayor riesgo de disminución de la TFGe, eventos cardiovasculares e hipopotasemia en comparación con el uso de hidroclorotiazida. El exceso de riesgo de hipopotasemia con clortalidona se atenuó en los participantes con función renal reducida. Colocados en contexto con estudios observacionales previos que comparan la seguridad y los resultados clínicos asociados con los diuréticos tiazídicos, estos resultados sugieren que no hay evidencia para preferir la clortalidona a la hidroclorotiazida.
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