ZONA DE SALUD DE OFRA: Portal del medicamento. Cuándo y cómo tomar los medicamentos.

En una revisión de Australian Prescriber, Grannell 2019, se abordó el tema de "Cuándo tomar los medicamentos":

Deben tenerse en cuenta ciertas consideraciones:

Garantizar la adherencia a las terapias farmacológicas para optimizar los resultados terapéuticos. Para ello, se deben considerar las preferencias del paciente, especialmente para la terapia crónica.
Elegir el momento adecuado de la administración, lo que ayudará a potenciar los efectos terapéuticos y reducir las reacciones adversas. Se recomienda que las dosis se ajusten en lo posible a las rutinas diarias del paciente.
Comprobar si la absorción del fármaco se ve afectada por las comidas. Los alimentos pueden aumentar o disminuir la absorción, y también pueden mejorar la tolerancia gástrica.

Factores que influyen en la administración de medicamentos en relación con los alimentos

Factores a considerar	Ejemplos clinicamente relevantes
Absorción	Administrar el medicamento al menos 30 minutos antes de la comida si los alimentos alteran significativamente la absorción.	Bifosfonatos (alendronato), benzoato de metronidazol (líquido) *, rifampicina.
	Administrar el medicamento con o después de una comida si la absorción aumenta significativamente con los alimentos.	Griseofulvina, algunos antirretrovirales.
	Si la absorción se ve afectada por los alimentos pero preocupa la tolerancia, el fármaco puede tomarse con alimentos	Eritromicina*, roxitromicina, fusidato de sodio
Factores gastro-intestinales	Administrar el medicamento con o poco después de la comida, para minimizar el malestar gastrointestinal, incluidas las náuseas y los vómitos.	Azatioprina, corticosteroides, eritromicina etil succinato, metformina, metronidazol*.
Efectos terapéuticos	Administrar con comida para disminuir la absorción de fosfato	Aglutinantes del fosfato, como el carbonato de calcio.
Efectos terapéuticos	Administrar con comidas para disminuir el riesgo de hipoglucemia.	Sulfonilureas.

Variación circadiana y cronoterapia

Hay patologías que presentan patrones circadianos en cuanto a intensidad y a los síntomas: asma y artritis reumatoide.
La presión arterial disminuye durante la noche.

Recomendaciones de cómo, con qué y cuándo tomar ciertos fármacos:

Antibióticos:

Los recomendados una vez al día:
- Antes de acostarse, para aumentar las concentraciones urinarias durante la noche: Trimetoprim.
- Por la mañana, con alimentos y un vaso de agua o leche, para reducir el riesgo de úlceras esofágicas: Doxiciclina.
La indicación, la gravedad de la infección y la función renal y hepática marcan la frecuencia y dosis del antibiótico.
Tener el estómago vacío o lleno es fundamental en algunos antibióticos, tal es el caso de ciprofloxacino.

Antidepresivos:

Antes de acostarse: los que tienen potencial sedante: mianserina, mirtazapina y antidepresivos tricíclicos y amitriptilina (dosis baja para el dolor neuropático).
Por la mañana: los que causan insomnio: Inhibidores selectivos de recaptación de serotonia (ISRS).
De acuerdo a la preferencia y tolerancia del paciente: los que tienen un riesgo mínimo de sedación: duloxetina y venlafaxina.

Corticosteroides:

El cortisol tiene un ritmo circadiano (cambios físicos, mentales y conductuales que siguen un ciclo de 24 horas): las concentraciones son más altas por la mañana y más bajas por la noche (cuando más bajas están es aproximadamente a la medianoche); a partir de ahí, comienzan a aumentar hasta alcanzar su punto máximo a las 2-4 horas después de levantarse, para ir disminuyendo progresivamente a lo largo del día. Por tanto, las dosis de mantenimiento deben darse por la mañana (con alimentos) y reducir la supresión adrenocortical.

AINE:

Se recomienda tomar los AINE con alimentos para reducir la incidencia de eventos adversos gastro-intestinales.
En el dolor agudo, los AINE (especialmente el ibuprofeno) se pueden tomar con el estómago vacío para lograr concentraciones plasmáticas más altas y un precoz efecto analgésico.
Los pacientes con alto riesgo de úlceras pépticas inducidas por AINE pueden beneficiarse de la profilaxis, como la terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP).

IBP:

Al comenzar la terapia: o para uso intermitente en pacientes sintomáticos puede ser beneficioso tomar el IBP antes de los alimentos, para garantizar que haya una alta concentración disponible.
En enfermedad por reflujo gastro-esofágico: administrar media hora antes del desayuno o media hora antes de la cena, dependiendo si los síntomas ocurren durante el día o por la noche.

Estatinas:

Las estatinas reducen la concentración de colesteron inhibiendo la encima HMG-CoA reductasa, cuya producción sigue un ritmo circadiano, sobre todo entre la media noche y las 6 de la mañana.
En estatinas con vida media corta (simvastatina, pravastatina) se recomienda su administración por la noche. .
Las estatinas de acción prolongada, se pueden tomar en cualquier momento del día.

Antihipertensivos:

La presión arterial (PA) tiene una variación circadiana. Parece que los pacientes cuya PA disminuye durante la noche tienden a experimentar menos eventos cardiovasculares en comparación con aquellos cuya PA apenas baja. Esto se demuestra con un control de PA durante 24 horas. Por eso se piensa que la dosificación nocturna de antihipertensivos puede ser más cardioprotectora que la dosificación matutina.
Los diuréticos se administran por la mañana, ya que la diuresis por la noche puede interferir con el sueño y aumenta el riesgo de caídas en pacientes de edad avanzada.
Si los pacientes requieren una dosificación dos veces al día, la potencia diurética determina el momento adecuado de la segunda dosis:
- Para diuréticos de asa potentes, administre la segunda dosis al mediodía.
- Para hidroclorotiazida o amiloride, administre la segunda dosis antes de las 6 tarde.

Aspectos importantes de las Interacciones de los Medicamentos

Las interacciones farmacológicas pueden causar daños significativos al paciente. Esto se debe a la toxicidad del fármaco o a la pérdida de eficacia. Las interacciones farmacológicas también pueden ocurrir con medicamentos complementarios.
Para identificar las interacciones, primero es necesario tener una lista precisa de los medicamentos prescritos, complementarios y de venta libre del paciente. También deben considerarse los medicamentos administrados por otras vías, como tópicos e inhalados.
Los mecanismos de las interacciones farmacológicas varían. Pueden existir interacciones farmacodinámicas (efecto alterado) y farmacocinéticas (concentración alterada).
Los factores del paciente pueden influir en el riesgo o en la gravedad de la interacción, como disfunción orgánica, edad, afecciones médicas concurrentes, alteraciones electrolíticas y factores genéticos.
La toxicidad de las interacciones farmacológicas puede ocurrir no solo al comenzar o cambiar las dosis, sino también al suspender el tratamiento. También hay que tener en cuenta la eliminación y la monitorización del medicamento.

Recursos de interacción de medicamentos

Comentario elaborado por: Mª Rosa Miranda Hidalgo

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