Preevid. Coadministración de vacuna COVID-19 con otras vacunas.

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Las recomendaciones actualmente vigentes en nuestro contexto sanitario establecen que se debería esperar un mínimo de 7 días entre las administración de una vacuna COVID-19 y otra que no lo sea ( o viceversa) para evitar así la coincidencia de efectos secundarios. Esta medida podría obviarse si resultara contraproducente para el paciente.

Según las guías técnicas de las 4 vacunas para la COVID-19 disponibles en España a día de hoy^(1-4) no se ha estudiado el uso concomitante de ninguna de estas vacunas con otras, aunque no se espera interferencia con otras vacunas inactivadas. Los 4 documentos recomiendan separar la vacuna  de la COVID-19 7 días (antes o después) de cualquier otra prevista para evitar así la coincidencia de efectos secundarios. No obstante, aconsejan valorar obviar este plazo de 7 días si la adopción de esta medida conllevara el retraso de alguna de las vacunas a administrar o no poder volver a captar al paciente.

Esta misma recomendación de 7 días queda recogida en el manual de vacunas del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría⁽⁵⁾. Este comité establece como excepciones a esta norma:

• situaciones de urgencia (como la necesidad de realizar profilaxis antitetánica o antirrábica);
• el riesgo de pérdida de una nueva cita del paciente; esta administración conjunta no invalidaría ninguna de ellas y la vacunación sería correcta.

En una pregunta⁽⁶⁾ de publicación anterior a este documento, y de forma específica sobre la vacuna Comirnaty®, este mismo comité asesor explicaba que la recomendación de 7 días era aplicable cuando esas otras vacunas no COVID-19 eran tanto inactivadas como atenuadas.

Sin embargo, encontramos recomendaciones diferentes fuera de nuestro contexto sanitario:

Previamente el “Advisory Committee on Immunization Practices’ “ de EE. UU.⁽⁷⁾ recomendaba un intervalo mínimo de 14 días entre la administración de una vacuna para la COVID-19 y cualquier otra. Sin embargo, en estos momentos, a pesar de la ausencia de datos pero en base a la amplia experiencia acumulada, indica que no importa en qué momento se administren las vacunas, pudiendo hacerse de forma simultánea en el mismo día o en los siguientes 14.

Sí que recomiendan, a la hora de decidir el momento de administración, tener en cuenta la reactogenicidad de la vacuna a administrar o si esto conlleva un riesgo para el retraso de las vacunas del paciente o  un riesgo de una enfermedad prevenible por vacunación.  En caso de ser administradas en el mismo día aconsejan hacerlo en diferentes lugares o, en caso de vacunas más susceptibles de causar reacción local, en diferentes miembros si fuera posible.

Por el contrario, el “National Advisory Committee on Immunization“ de Canadá⁽⁸⁾, en base a la ausencia de evidencia, adopta una actitud más conservadora y recomienda que la vacuna de la COVID-19 no sea administrada rutinariamente de forma simultánea con otras vacunas (recomendación fuerte)*. Establece como intervalos: esperar 28 días después de una vacuna COVID-19 para administrar una no COVID-19; esperar 14 días para una vacuna COVID-19 tras administrar una vacuna no COVID-19. 

Al igual que los anteriores documentos, menciona que podrían surgir excepciones a este periodo mínimo de precaución y cita las siguientes situaciones:

• necesidad de administrar una vacuna requerida para profilaxis postexposición;
• individuos que requieran un esquema de vacunación acelerada previo a un trasplante o medicación inmunosupresora;
• riesgo de pérdida del paciente que impida completar la inmunización;
• cuando el obviar esta recomendación permita que una persona embarazada reciba la vacuna Tdap** a las 32 semanas de gestación o antes;
• si el clínico lo cree pertinente.

Aclaran a continuación que en el caso de que el beneficio supere los riesgos y tras proporcionar un consentimiento informado, podría considerarse la administración de las vacunas no COVID-19 (vivas o atenuadas) en intervalos menores o incluso de forma simultánea a la de la COVID-19.

Si fuera preciso administrar las 2 vacunas en la misma visita, recomiendan que se haga en diferentes lugares y usando material de inyección diferente. Además indican que si una administración simultánea se realizara de forma inadvertida no se repita ninguna de las dosis.

*Recomendación aplicable a la mayoría de sujetos. Debería ser seguida a menos que exista una justificación clara y convincente para un enfoque alternativo.

**Tétanos, difteria y tosferina acelular.