https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-021-01493-x
La creciente prevalencia de enfermedades no transmisibles (ENT) como la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión (HT) ha supuesto una enorme carga para los sistemas sanitarios de todo el mundo, lo que ha dado lugar a un llamamiento por modelos de prestación de servicios más eficaces. Una mejor continuidad de la atención (CoC) se ha asociado con mejores resultados de salud. Esta revisión examina la asociación entre CoC y los resultados de salud en pacientes con DM y / o HT.
Métodos Se trata de una revisión sistemática con búsquedas realizadas el 13 de marzo de 2021 a través de PubMed, Embase, MEDLINE y CINAHL plus, registro de ensayos clínicos y revisiones bibliográficas. Los criterios de elegibilidad fueron: publicados en inglés; desde 2000 en adelante; incluyó pacientes adultos con DM y / o HT; examinó el CoC como su principal intervención / exposición; y utilizó medidas de resultado cuantificables (categorizadas en indicadores de salud y utilización de servicios). La calidad del estudio se evaluó con listas de verificación de evaluación del Programa de Habilidades de Evaluación Crítica (CASP).
Resultados La búsqueda inicial arrojó 21 090 resultados con 42 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión. El CoC alto se asoció con una reducción de la hospitalización (16 de 18 estudios), la asistencia a la sala de emergencias (ocho de cada ocho), la tasa de mortalidad (seis de cada siete), las complicaciones relacionadas con la enfermedad (siete de cada siete) y los gastos de atención médica (cuatro de cada ocho). de cuatro) pero no con presión arterial (dos de 13), perfil de lípidos (uno de seis), índice de masa corporal (cero de tres). Seis de los 12 estudios sobre los resultados de la diabetes informaron una mejora significativa en la hemoglobina A1c por un mayor CoC. Se identificaron variaciones en la clasificación de la continuidad de la atención y la definición de resultado, lo que hace que los metanálisis sean inapropiados. La evaluación del CASP calificó a la mayoría de los estudios de calidad aceptable, pero encontró un ajuste insuficiente en los factores de confusión, el sesgo de selección y el período de seguimiento corto eran limitaciones comunes de la literatura actual.
Conclusión Existe evidencia de una fuerte asociación entre una mayor continuidad de la atención y una tasa de mortalidad reducida, los riesgos de complicaciones y la utilización de los servicios de salud entre los pacientes con DM y / o HT, pero poca o ninguna mejora en varios indicadores de salud. La heterogeneidad metodológica significativa en cómo se evalúan el CoC y los resultados de los pacientes limita la capacidad para realizar un metanálisis de los hallazgos. Se necesitan más estudios que comprendan suficientes ajustes de confusión y definiciones estandarizadas para proporcionar evidencia más sólida de los beneficios de la CoC en pacientes con DM y / o HTA.
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