(PLoS Med) Tto antihipertensivo para la prevención de eventos CV en pacientes con FA.

 https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003599

La evidencia aleatorizada sobre la eficacia del tratamiento para disminuir la presión arterial (PA) para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) es limitada. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de los fármacos reductores de la PA en pacientes con y sin FA al inicio del estudio. Métodos y hallazgos El estudio se basó en el recurso proporcionado por la Colaboración de Ensayos de Tratamiento para Reducir la Presión Arterial (BPLTTC), en el que se extrajeron datos de participantes individuales (DPI) de ensayos con más de 1000 pacientes-año de seguimiento en cada brazo, y que habían pacientes asignados al azar a diferentes clases de fármacos reductores de la PA, fármacos reductores de la PA versus placebo, o regímenes reductores de PA más versus menos intensivos. Para este estudio, solo se incluyeron los ensayos que habían recopilado información sobre el estado de FA al inicio del estudio. Los efectos del tratamiento reductor de la PA sobre un criterio de valoración compuesto de eventos cardiovasculares importantes (accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca) según el estado de FA al inicio del estudio se calcularon mediante metanálisis de DPI de una etapa de efectos fijos basados ​​en modelos de riesgos proporcionales de Cox estratificado por ensayo. Además, para evaluar si las asociaciones entre la intensidad de la reducción de la PA y los resultados cardiovasculares son similares en aquellos con y sin FA al inicio del estudio, utilizamos una metarregresión. De la base de datos BPLTTC completa, se excluyeron 28 ensayos (145 653 participantes) porque el estado de FA al inicio del estudio era incierto o no estaba disponible. Se incluyeron un total de 22 ensayos con 188 570 pacientes, de los cuales 13 266 (7%) tenían FA al inicio del estudio. La evaluación del riesgo de sesgo mostró que 20 ensayos tenían un riesgo bajo de sesgo y 2 ensayos un riesgo moderado. La metarregresión mostró que las reducciones del riesgo relativo eran proporcionales a la intensidad a nivel de ensayo de la reducción de la PA en pacientes con y sin FA al inicio del estudio. Durante 4,5 años de seguimiento medio, una reducción de la PA sistólica (PAS) de 5 mm Hg redujo el riesgo de episodios cardiovasculares graves tanto en pacientes con FA (índice de riesgo [HR] 0,91; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,83 a 1,00 ) y en pacientes sin FA al inicio del estudio (HR 0,91; IC del 95%: 0,88 a 0,93), sin diferencias entre los subgrupos. No hubo evidencia de heterogeneidad de los efectos del tratamiento según la PAS inicial o la clase de fármaco en pacientes con FA al inicio del estudio. Los hallazgos de este estudio deben interpretarse a la luz de sus posibles limitaciones, como el número limitado de ensayos, la limitación para determinar los casos de FA debido a la naturaleza de la arritmia y la medición de la PA en pacientes con FA. Conclusiones En este metanálisis, encontramos que el tratamiento para reducir la PA reduce el riesgo de eventos cardiovasculares mayores de manera similar en individuos con y sin FA. En pacientes con FA debe recomendarse la reducción farmacológica de la PA para la prevención de eventos cardiovasculares.