(PLoS Med) ISRS y IRSN en ansiedad, TOC y trastorno por estrés.

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003664 

 Los trastornos de ansiedad, obsesivo-compulsivos y relacionados con el estrés con frecuencia coexisten, y los pacientes suelen presentar síntomas de varios dominios. El tratamiento implica el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), pero faltan datos sobre eficacia comparativa y aceptabilidad. Nuestro objetivo fue comparar la eficacia de los ISRS, los IRSN y el placebo en múltiples dominios de síntomas en pacientes con estos diagnósticos a lo largo de la vida a través de un metanálisis de red de 3 niveles. 

Métodos y hallazgos Se buscaron ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que tuvieran como objetivo evaluar la eficacia de los ISRS o los ISRS en participantes (adultos y niños) con diagnóstico de cualquier trastorno de ansiedad, obsesivo compulsivo o relacionado con el estrés en MEDLINE, PsycINFO, Embase y Cochrane Biblioteca desde el inicio hasta el 23 de abril de 2015, con una actualización el 11 de noviembre de 2020. Complementamos las búsquedas en bases de datos electrónicas con búsquedas manuales de ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados registrados en registros de ensayos clínicos de acceso público y bases de datos de compañías farmacéuticas. No se hicieron restricciones con respecto a las comorbilidades con cualquier otro trastorno mental, la edad y el sexo de los participantes, el cegamiento de los participantes y los investigadores, la fecha de publicación o el idioma del estudio. El resultado primario fue la medida agregada de internalización de los síntomas de estos trastornos. Los resultados secundarios incluyeron dominios de síntomas específicos y la tasa de interrupción del tratamiento. Estimamos las diferencias de medias estandarizadas (DME) con un metanálisis en red de 3 niveles con pendientes aleatorias por estudio para medicación e instrumento de evaluación. La evaluación del riesgo de sesgo se realizó mediante la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane. Este estudio fue registrado en PROSPERO (CRD42017069090). Analizamos 469 medidas de resultado de 135 estudios (n = 30 245). La medicación (ISRS o IRSN) fue más eficaz que el placebo para la medida agregada de síntomas internalizantes (DME −0,56; IC del 95%: −0,62 a −0,51, p <0,001), para todos los dominios de síntomas y en pacientes de todas las categorías de diagnóstico. También encontramos resultados significativos al restringirnos al instrumento de evaluación más utilizado para cada diagnóstico; sin embargo, esta restricción llevó a la exclusión del 72,71% de las medidas de resultado. Las comparaciones por pares revelaron solo pequeñas diferencias entre los medicamentos en cuanto a eficacia y aceptabilidad. Las limitaciones incluyen la heterogeneidad moderada encontrada en la mayoría de los resultados y el riesgo moderado de sesgo identificado en la mayoría de los ensayos. 

Conclusiones En este estudio, observamos que los ISRS y los IRSN fueron eficaces para múltiples dominios de síntomas y en pacientes de todas las categorías de diagnóstico incluidas. Encontramos diferencias mínimas entre los medicamentos en cuanto a eficacia y aceptabilidad. Este metanálisis de red de 3 niveles aporta evidencia sólida a la discusión en curso sobre el verdadero beneficio de los antidepresivos, con una cantidad de datos significativamente mayor y un poder estadístico más alto que los estudios anteriores. El enfoque de 3 niveles nos permitió evaluar adecuadamente la eficacia de estos medicamentos en la internalización de la psicopatología, evitando posibles sesgos relacionados con la exclusión de información debido a distintos instrumentos de evaluación y explorar la estructura multinivel de la eficacia transdiagnóstica.