(Lancet) Disminución farmacológica de la presión arterial en distintos rangos de este parámetro, para ​la prevención CV 1ª y 2ª.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00590-0/fulltext

Los efectos de la disminución farmacológica de la presión arterial en rangos de presión arterial normal o normal alta en personas con o sin enfermedad cardiovascular preexistente siguen siendo inciertos. Se analizaron los datos de los participantes individuales de los ensayos aleatorios para investigar los efectos del tratamiento para bajar la presión arterial sobre el riesgo de eventos cardiovasculares importantes según los niveles iniciales de presión arterial sistólica.

Métodos Hicimos un metanálisis de datos a nivel de participantes individuales de 48 ensayos aleatorios de medicamentos farmacológicos para bajar la presión arterial versus placebo u otras clases de medicamentos para bajar la presión arterial, o entre regímenes de tratamiento más versus menos intensivos, que tenían al menos 1000 personas. años de seguimiento en cada grupo. Se excluyeron los ensayos realizados exclusivamente con participantes con insuficiencia cardíaca o intervenciones a corto plazo en participantes con infarto agudo de miocardio u otros contextos agudos. Los datos de 51 estudios publicados entre 1972 y 2013 fueron obtenidos por la Colaboración de Ensayos de Tratamiento para Reducir la Presión Arterial (Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido). Se agruparon los datos para investigar los efectos estratificados del tratamiento para reducir la presión arterial en participantes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente (es decir, cualquier informe de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica antes de la asignación al azar), en general y en siete categorías de presión arterial sistólica (que van desde <120 a ≥170 mm Hg). El resultado primario fue un evento cardiovascular importante (definido como una combinación de accidente cerebrovascular fatal y no fatal, infarto de miocardio fatal o no fatal o cardiopatía isquémica, o insuficiencia cardíaca que causó la muerte o requirió ingreso hospitalario), analizado según la intención de tratar. Recomendaciones Los datos de 344 716 participantes de 48 ensayos clínicos aleatorios estaban disponibles para este análisis. Las presiones arteriales sistólica / diastólica medias antes de la asignación al azar fueron 146/84 mm Hg en participantes con enfermedad cardiovascular previa (n = 157 728) y 157/89 mm Hg en participantes sin enfermedad cardiovascular previa (n = 186 988). Hubo una extensión sustancial en la presión arterial de los participantes al inicio del estudio, con 31 239 (19,8%) de los participantes con enfermedad cardiovascular previa y 14 928 (8 0%) de los individuos sin enfermedad cardiovascular previa que tenían una presión arterial sistólica de menos de 130 mm Hg. Los efectos relativos del tratamiento para bajar la presión arterial fueron proporcionales a la intensidad de la reducción de la presión arterial sistólica. Después de una mediana de seguimiento de 4 · 15 años (Q1 – Q3 2 · 97–4 · 96), 42 324 participantes (12 · 3%) tuvieron al menos un evento cardiovascular importante. En los participantes sin enfermedad cardiovascular previa al inicio del estudio, la tasa de incidencia de desarrollar un evento cardiovascular mayor por 1000 personas-año fue 31,9 (IC del 95% 31,3-32,5) en el grupo comparador y 25,9 (25,5%) 4-26 · 4) en el grupo de intervención. En los participantes con enfermedad cardiovascular previa al inicio del estudio, las tasas correspondientes fueron 39 · 7 (IC del 95%: 39 · 0–40 · 5) y 36 · 0 (IC del 95%: 35 · 3–36 · 7), en el comparador y la intervención grupos, respectivamente. Los cocientes de riesgo (HR) asociados con una reducción de la presión arterial sistólica en 5 mm Hg para un evento cardiovascular mayor fueron 0 · 91, IC 95% 0 · 89–0 · 94 para participantes sin enfermedad cardiovascular previa y 0 · 89, 0 · 86-0 · 92, para aquellos con enfermedad cardiovascular previa. En los análisis estratificados, no hubo evidencia confiable de heterogeneidad de los efectos del tratamiento sobre los eventos cardiovasculares mayores por estado de enfermedad cardiovascular inicial o categorías de presión arterial sistólica. Interpretación En este análisis a gran escala de ensayos aleatorizados, una reducción de 5 mm Hg de la presión arterial sistólica redujo el riesgo de eventos cardiovasculares importantes en aproximadamente un 10%, independientemente de los diagnósticos previos de enfermedad cardiovascular, e incluso a valores de presión arterial normales o normales altos. . Estos hallazgos sugieren que un grado fijo de disminución farmacológica de la presión arterial es igualmente eficaz para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares importantes, incluso a niveles de presión arterial que actualmente no se consideran para el tratamiento. Los médicos que comuniquen a sus pacientes la indicación del tratamiento para bajar la presión arterial deben enfatizar su importancia en la reducción del riesgo cardiovascular en lugar de centrarse en la reducción de la presión arterial en sí.