Neumonía Grave por COVID-19: patogénesis y manejo. Excelente artículo por Neumólogos de Cleveland Clinic.

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Resumen

La neumonía grave por covid-19 ha planteado desafíos críticos para las comunidades médicas y de investigación. La edad avanzada, el sexo masculino y las comorbilidades aumentan el riesgo de enfermedad grave. Para las personas hospitalizadas con covid-19, entre el 15 y el 30% desarrollarán el síndrome de dificultad respiratoria aguda (CARDS) asociado con el covid-19. Los estudios de autopsia de pacientes que murieron de infección grave por SARS CoV-2 revelan la presencia de daño alveolar difuso compatible con ARDS pero con una mayor carga de trombos en los capilares pulmonares. Cuando se usa adecuadamente, la cánula nasal de alto flujo (HFNC) puede permitir que los pacientes con CARDS eviten la intubación y no aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades. Durante la ventilación mecánica invasiva, se recomienda la ventilación con volumen corriente bajo y la titulación de la presión espiratoria final positiva (PEEP) para optimizar la oxigenación. El tratamiento con dexametasona mejora la mortalidad para el tratamiento del covid-19 grave y crítico, mientras que el remdesivir puede tener un beneficio modesto en el tiempo de recuperación en pacientes con enfermedad grave, pero no muestra un beneficio estadísticamente significativo en la mortalidad u otros resultados clínicos. Los sobrevivientes de Covid-19, especialmente los pacientes con SDRA, tienen un alto riesgo de sufrir deficiencias físicas y mentales a largo plazo, y un enfoque interdisciplinario es esencial para la recuperación de una enfermedad crítica.