European Heart Journal. FAST-FURO study: efecto de la administración muy temprana de furosemida intravenosa en el entorno prehospitalario a pacientes con insuficiencia cardíaca aguda que acuden al servicio de urgencias.

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Resumen

Objetivos El efecto de la administración temprana de furosemida intravenosa (IV) en el departamento de emergencias (SU) sobre los resultados a corto plazo de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA) sigue siendo controvertido, con un estudio japonés reciente que informa una disminución de la mortalidad hospitalaria y un estudio coreano estudio que informa una falta de beneficio clínico. Ambos estudios excluyeron a los pacientes que recibieron furosemida intravenosa prehospitalaria y solo incluyeron pacientes que requirieron hospitalización. Evaluar el impacto en los resultados a corto plazo de la administración intravenosa temprana de furosemida por parte de los servicios médicos de emergencia (EMS) antes de la llegada del paciente al servicio de urgencias.

Métodos y resultados En un análisis secundario del registro de Epidemiología de la Insuficiencia Cardíaca Aguda en Servicios de Urgencias (EAHFE) de pacientes consecutivos con ICA ingresados ​​en los SUH españoles, se clasificó a los pacientes tratados con furosemida intravenosa en los SU en función de si recibían furosemida IV del SEM Grupo FURO) o no (grupo CONTROL). Se evaluaron la mortalidad intrahospitalaria por todas las causas, la mortalidad por todas las causas a los 30 días y la hospitalización prolongada (> 10 días). Se incluyeron 12 595 pacientes (FAST-FURO = 683; CONTROL = 11 912): 968 fallecieron durante la hospitalización índice [7,7%; FAST-FURO = 10,3% frente a CONTROL = 7,5%; odds ratio (OR) = 1,403, intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) = 1,085-1,813; P = 0,009], 1269 murieron durante los primeros 30 días (10,2%; FAST-FURO = 13,4% frente a CONTROL = 9,9%; OR = 1,403, IC del 95% = 1,146-1,764; P = 0,004) y 2844 hospitalización (22,8%; FAST-FURO = 25,8% frente a CONTROL = 22,6%; OR = 1,189, IC del 95% = 0,995-1,419; P = 0,056). Los pacientes del grupo FAST-FURO tenían más diabetes mellitus, miocardiopatía isquémica, arteriopatía periférica, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y descompensaciones graves, y tenían una mejor clase de la New York Heart Association y menos fibrilación auricular. Después de ajustar estas diferencias significativas, la furosemida intravenosa temprana no tuvo ningún impacto en los resultados a corto plazo: OR = 1,080 (IC del 95% = 0,817–1,427) para la mortalidad hospitalaria, OR = 1,086 (IC del 95% = 0,845–1,396) para la mortalidad a 30 días y OR = 1,095 (IC del 95% = 0,915-1,312) para la hospitalización prolongada. Varios análisis de sensibilidad, incluido el análisis de 599 pares de pacientes emparejados por puntaje de propensión, mostraron hallazgos consistentes. Conclusión La furosemida intravenosa temprana durante la fase prehospitalaria se administró a los pacientes más enfermos, no se asoció con cambios en la mortalidad a corto plazo o la duración de la hospitalización después del ajuste por varios factores de confusión.