(Lancet) Insuficiencia adrenal. Revisión.

 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00136-7/fulltext

La insuficiencia suprarrenal puede deberse a un trastorno suprarrenal primario, secundario a una deficiencia de la hormona adrenocorticotrópica, o por la supresión de la hormona adrenocorticotrópica por glucocorticoides u opioides exógenos. Las características clínicas distintivas son pérdida de peso involuntaria, anorexia, hipotensión postural, fatiga profunda, dolor muscular y abdominal e hiponatremia. Además, los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria suelen desarrollar hiperpigmentación de la piel y ansían la sal. El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal suele retrasarse porque la presentación inicial suele ser inespecífica; Se debe mejorar la conciencia del médico para evitar una crisis suprarrenal. A pesar de la terapia de reemplazo de esteroides de última generación, se informa una reducción de la calidad de vida y la capacidad de trabajo y un aumento de la mortalidad en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria. Se requiere educación activa y repetida del paciente sobre el manejo de la insuficiencia suprarrenal, incluido el asesoramiento sobre cómo aumentar la medicación durante enfermedades intercurrentes, procedimientos médicos o dentales y estrés profundo, para prevenir la crisis suprarrenal, que ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes con insuficiencia suprarrenal después del diagnóstico. Es una buena práctica que los médicos proporcionen a los pacientes una tarjeta de esteroides, hidrocortisona parenteral y capacitación para la administración de hidrocortisona parenteral, en caso de vómitos o enfermedad grave. Los nuevos modos de administración de glucocorticoides podrían mejorar la calidad de vida en algunos pacientes con insuficiencia suprarrenal, y es probable que en los próximos años surjan más avances en la terapia oral y parenteral.