JAMA Intern Med. Evaluación del tiempo de beneficio de las estatinas para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en adultos de 50 a 75 años: un metaanálisis.

 Importancia: las pautas recomiendan orientar las intervenciones preventivas a los adultos mayores cuya esperanza de vida es mayor que el tiempo de beneficio de la intervención (TTB). Se desconoce el TTB para la terapia con estatinas.

Objetivo: Realizar un metanálisis de supervivencia de ensayos clínicos aleatorios de estatinas para determinar el TTB para la prevención de un primer evento cardiovascular adverso importante (MACE) en adultos de 50 a 75 años. Fuentes de datos: los estudios se identificaron a partir de revisiones sistemáticas publicadas anteriormente (Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas y Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.) Y una búsqueda en MEDLINE y Google Scholar de estudios publicados posteriormente hasta el 1 de febrero de 2020. Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorios de estatinas para prevención primaria centrados en adultos mayores (edad media> 55 años). Extracción y síntesis de datos: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de supervivencia para los grupos de control e intervención. Se ajustaron las curvas de supervivencia de Weibull y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para estimar las reducciones de riesgo absoluto (ARR) agrupadas entre los grupos de control e intervención cada año. Se aplicaron métodos de Monte Carlo de cadena de Markov para determinar el tiempo hasta los umbrales de ARR. Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el tiempo hasta los umbrales de ARR (0,002, 0,005 y 0,010) para un primer MACE, según lo definido por cada ensayo. Hubo grandes similitudes en la definición de MACE entre los ensayos, y todos los ensayos incluyeron infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular. Resultados: Se identificaron ocho ensayos que aleatorizaron a 65? 383 adultos (66,3% hombres). La edad media osciló entre 55 y 69 años y la duración media del seguimiento osciló entre 2 y 6 años. Solo 1 de 8 estudios mostró que las estatinas redujeron la mortalidad por todas las causas. Los resultados del metanálisis sugirieron que se necesitaban 2,5 (IC del 95%, 1,7-3,4) años para evitar 1 MACE por 100 pacientes tratados con una estatina. Para prevenir 1 MACE para 200 pacientes tratados (ARR = 0,005), el TTB fue de 1,3 (IC del 95%, 1,0-1,7) años, mientras que el TTB para evitar 1 MACE para 500 pacientes tratados (ARR = 0,002) fue de 0,8 (95% CI, 0,5-1,0) años. Conclusiones y relevancia: Estos hallazgos sugieren que el tratamiento de 100 adultos (de 50 a 75 años) sin enfermedad cardiovascular conocida con una estatina durante 2.5 años previno 1 MACE en 1 adulto. Las estatinas pueden ayudar a prevenir un primer MACE en adultos de 50 a 75 años si tienen una esperanza de vida de al menos 2,5 años. No hay evidencia de un beneficio en la mortalidad.