(BMJ) Interrupción de la anticoagulación oral en fibrilación auricular y riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.

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Los pacientes que interrumpen el tratamiento tienen un riesgo significativo 2-3 veces mayor que los que continúan con el tratamiento.

 Resumen 

Objetivo Evaluar las asociaciones entre la interrupción del anticoagulante oral (ACO) y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (SI) entre pacientes con fibrilación auricular (FA). 

Métodos Realizamos un estudio de cohorte poblacional con análisis anidado de casos y controles utilizando registros de salud electrónicos de atención primaria del Reino Unido (IQVIA Medical Research Data-UK) y registros vinculados de la Región del Sur de Dinamarca (RSD). Se siguió a los pacientes con FA (76 882 Reino Unido, 41 526 RSD) para identificar casos incidentes de IS durante 2016-2018. Los casos de IS incidentes se emparejaron por edad y sexo con los controles. Los OR ajustados para la interrupción de la ACO (frente al uso actual de ACO) se calcularon mediante regresión logística. 

Resultados Identificamos 616 casos de IS incidentes en el Reino Unido y 643 en la RSD. Los OR para IS con cualquier interrupción de ACO fueron 2,99 (IC del 95%: 2,31 a 3,86, Reino Unido) y 2,30 (IC del 95%: 1,79 a 2,95, RSD), para la interrupción del antagonista de la vitamina K fueron 2,38 (IC del 95%: 1,72 a 3,30, Reino Unido) y 1,83 (IC del 95%: 1,34 a 2,49, RSD), y para la interrupción del anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K fueron 4,59 (IC del 95%: 2,97 a 7,08, Reino Unido) y 3,37 (IC del 95%: 2,35 a 4,85, RSD). Los quirófanos no se vieron afectados por el tiempo transcurrido desde la interrupción y la duración del uso. Anualmente, hasta 987 casos de IS en el Reino Unido y 132 en Dinamarca podrían prevenirse si no se interrumpe el tratamiento con ACO. 

Conclusiones Nuestros resultados sugieren que los pacientes con FA que interrumpen el tratamiento con ACO tienen un riesgo significativo de dos a tres veces mayor de IS en comparación con aquellos que continúan con el tratamiento. Abordar la interrupción de la OAC podría potencialmente resultar en una reducción significativa en la IS atribuida a FA.