DICAF. Triptanes y antidepresivos ISRS / IRSN: ¿riesgo de síndrome serotoninérgico?.

 La migraña y la depresión son cuadros clínicos que a menudo coexisten, por lo que los medicamentos contra estas enfermedades se recetan con frecuencia simultaneamente. Tanto los triptanes como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/noradrenalina (ISRS / IRSN) tiene efectos serotoninérgicos. Por tanto, en la información profesional de estos fármacos se pueden encontrar advertencias sobre el síndrome serotoninércgico durante el tratamiento conjunto. Se han observado casos de síndrome serotoninérgico con esta combinación, pero la experiencia clínica muestra que el riesgo es bajo. Sin embargo, se recomienda vigilar la aparición de síntomas de un síndrome serotoninérgico (p. ej., agitación, sudoración, temblor, temblores) en pacientes, especialmente al inicio del tratamiento y en caso de cambio de dosis o de principio activo.

La migraña y la depresión son cuadros clínicos que a menudo coexisten. Los medicamentos contra estas enfermedades, por lo tanto, a menudo se recetan simultáneamente.

Mecanismos de interacción que aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico:

Interacción farmacodinámica: efecto aditivo sobre el sistema serotoninérgico:los triptanes son agonistas de la serotonina. Los ISRS / IRSN inhiben activamente la recaptación de serotonina. Se supone que el síndrome serotoninérgico se desencadena principalmente por la activación de 5-hidroxitriptamina-2A (5HT2A). Los receptores 5HT1A también podrían estar involucrados. Sin embargo, los triptanes se unen principalmente a subtipos de receptores serotoninérgico 5HT1B / 1D / 1F. Tienen una baja afinidad por los receptores 5HT1A y

sin afinidad por los receptores 5HT2A.

Interacción farmacocinética: los ISRS / IRSN inhiben varias isoenzimas del citocromo (CYP) P450 que intervienen, entre otras cosas, en el metabolismo de ciertos triptanes.

Evaluación de riesgos: Se han observado casos de síndrome serotoninérgico con la combinación de triptanes y

Antidepresivos ISRS / IRSN, pero el riesgo parece bajo.

- En un estudio estadounidense basado en una encuesta nacional en 2007-2008,  se estimó que más de 1.3 millones de pacientes estadounidenses estaban tomando estos medicamentos simultaneamente. En un análisis retrospectivo de una base de datos (n = 47968, 21-29% con tratamiento combinado) durante 14 años, la incidencia de un síndrome serotoninérgico cuando se prescribió simultáneamente un triptán y un ISRS o IRSN

de 0 a 4 por cada 10.000 pacientes-año. Los autores no ven ninguna razón, en pacientes con trastornos afectivos y migraña, suspender el tratamiento de una de las dos enfermedades para que podamos tratar mejor la otra.

- Un análisis de una base de datos del Reino Unido, en la que fue examinada una exposición combinada en más de 5 millones de pacientes-año, no proporcionó suficiente evidencia para sugerir un vínculo con el síndrome serotoninérgico.

Según los expertos la experiencia clínica muestra que los triptanes y los ISRS / IRSN normalmente se pueden asociar sin consecuencias. Siempre se recomienda estar atento a la aparición de síntomas del síndrome serotoninérgico (p. ej., inquietud, sudoración, temblor, temblores) en los pacientes, especialmente al inicio del tratamiento y si hay un cambio en la dosis o ingrediente activo. En teoría, los triptanes menos lipofílicos (p. Ej. sumatriptán, ya que es menos probable que atraviese la barrera hematoencefálica) y aquellos con vidas medias más cortas (por ejemplo, sumatriptán, rizatriptán o zolmitriptán) representan una opción más segura.

Reg Anesth Pain Med. 2020 May;45(5):323-330. doi: 10.1136/rapm-2019-101207.
NHS Medicines Q&As, 2019: Triptans and SSRI or SNRI antidepressants – is there an interaction? 12/2018
JAMA Neurology 2018; 75 (5): 566-572