El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una neuropatía inflamatoria aguda, presumiblemente autoinmune. La forma más común de SGB se caracteriza por una parálisis ascendente simétrica que puede extenderse desde piernas y espalda hasta brazos, cara y músculos respiratorios. Las manifestaciones clínicas son variadas, en general el pronóstico es bueno. Se ha establecido un vínculo con la vacuna contra la gripe, pero el riesgo de desarrollar SGB después de una gripe es mucho más alto que después de la vacunación.
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una neuropatía inflamatoria aguda, presumiblemente autoinmune. Viene en varias variantes, pero la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (PDIA) parece ser on un 90% de los casos la más común en Europa, por lo que SGB y PDIA se utilizan a menudo como sinónimos.
Síntomas.
La clínica difiere según la variante de SGB. Los siguientes síntomas característicos de la PDIA son:
- Al inicio de la PDIA, los pacientes se quejan de debilidad de las piernas y, más raramente, de los brazos o la cara, a menudo acompañados de parestesia de las extremidades, a las que se suma el dolor en la espalda y las piernas.
- En cuestión de días, se establecen parálisis en ambas piernas y espalda que puede extenderse a los brazos. La enfermedad aguda alcanza su punto máximo después de 2 a 4 semanas y su intensidad es más o menos fuerte. En casos extremos, puede conducir a la parálisis total de las 4 extremidades con daño a los nervios craneales y parálisis respiratoria (la respiración artificial es necesaria en el 10-30% de los casos). Aproximadamente la mitad de los pacientes sufren problemas para caminar que pueden variar desde la necesidad de reposo completo en cama a trastornos de la deglución. El sistema nervioso vegetativo se ve afectado en aproximadamente el 70% de los pacientes, lo que puede manifestarse como retención tracto urinario, hipertensión o hipotensión, íleo o incluso trastornos del latido cardíaco potencialmente fatal.
Prevalencia.
En Europa, la prevalencia es de 1/100.000 habitantes. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres y la incidencia aumenta con la edad.
Causa y enfermedades asociadas.
Se desconoce la causa. Dos tercios de los pacientes padecían una infección del tracto respiratorio o gastroenteritis en las 6 semanas anteriores. Se ha descrito relación con muchos patógenos (por ejemplo, Campylobacter jejuni, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus Zika). Según informes de casos de evaluación desde el comienzo de la infección por COVID-19 hasta el momento, es posible que también haya una vinculación con el SGB y la infección por COVID-19.
En el caso de PDIA se supone que se forman anticuerpos contra la mielina como resultado de Infección bacteriana o viral debida a antígenos similares. Esto daña la vaina de mielina y por lo tanto dificulta la transmisión de señales nerviosas.
Pronóstico.
El pronóstico en general es bueno. Después de una fase de "meseta" de corta duración, los trastornos paralíticos se resuelven espontáneamente en el 80% de los pacientes en 6 meses.
Sin embargo, los déficits persisten en el 15% de los pacientes y mueren del 3 al 7% (tasa de mortalidad en Europa y América del Norte). La recurrencia ocurre en el 3% de pacientes.
Tratamiento.
La plasmaféresis o la administración de inmunoglobulinas intravenosas muestran un efecto similar contra las alteraciones de la marcha. Por lo demás, el tratamiento es sintomático: analgésicos, profilaxis de trombosis y, si es necesario, cuidados médicos intensivos.
Comentarios.
¿SGB asociado con vacunas?
Las vacunas contra la gripe se han relacionado con casos de SGB. Este se manifiesta de 3 a 30 días después de la vacunación. Sin embargo, el riesgo es muy bajo y se estima en 1 caso por cada millón de personas vacunadas. El riesgo de desarrollar SGB después de una gripe es mucho más alto que después de una vacuna contra la gripe. No obstante, el papel de la vacunación en el desarrollo del SGB es controvertido y se han informado casos de SGB después de una amplia gama de vacunas.
En un estudio de casos y controles anidado entre enero de 2011 y diciembre de 2015 realizado en tres ciudades chinas. Se emparejaron cuatro controles con un caso por género, edad, dirección y fecha índice. En los análisis se incluyeron 1056 casos de GBS y 4312 controles. Entre la población pediátrica y adulta, los OR ajustados para la aparición de SGB dentro de los 180 días posteriores a la vacunación fueron 0,94 (IC del 95%: 0,54-1,62) y 1,09 (IC del 95%: 0,88-1,32), respectivamente. No se detectó un mayor riesgo de SGB para la vacunación contra la hepatitis B, gripe, hepatitis A, varicela, rabia, polio (viva), difteria, tos ferina (acelular), tétanos, sarampión, paperas, rubéola, encefalitis japonesa y meningitis. En este gran estudio retrospectivo, no se encontró evidencia de un mayor riesgo de SGB y su recurrencia entre individuos pediátricos (≤ 18 años) o adultos (> 18 años) dentro de los 180 días posteriores a la vacunación de cualquier tipo, incluida la vacuna contra la gripe.
No se ha encontrado una relación causal con la vacunación contra el VPH.
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