La migraña es una enfermedad episódica caracterizada por dolores de cabeza incapacitantes, generalmente relacionada con náuseas y/o sensibilidad a la luz y al ruido. El tratamiento de los síntomas de la migraña va desde el uso de analgésicos simples como antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol al de los triptanos o antieméticos.
Por lo general, los medicamentos funcionan mejor cuando se toman al inicio del dolor de cabeza; una dosis única más alta tiende a dar mejores resultados que una dosis pequeña dosis repetidas. Los medicamentos orales, sin embargo, también pueden ser ineficaces debido a una mala absorción causada por trastornos del vaciado gástrico inducidos por la migraña (gastroparesia). Antieméticos procinéticos (metoclopramida, domperidona) suprimen las náuseas y los vómitos y también mejoran la absorción de analgésicos tomados posteriormente. Por lo tanto, estos podrían considerarse incluso en ausencia de náuseas y vómitos. De hecho, esta hipótesis se ha probado en un pequeño número estudios, generalmente de tamaño pequeño y con resultados decepcionantes.
Además, la metoclopramida intravenosa parece tener un efecto analgésico propio para la migraña.
Estudios
Metoclopramida
Una revisión sistemática de 2007 examinó la eficacia de la metoclopramida en combinación con ácido acetilsalicílico en comparación con un triptano. Debido a la mayor eficacia de los triptanos, los autores concluyeron que los triptanos eran los tratamiento de primera elección para el tratamiento de pacientes con migraña leve a moderada-grave. Se pueden utilizar combinaciones de metoclopramida cuando los triptanos están contraindicados.
Una revisión Cochrane de 2010 encontró que la combinación de metoclopramida oral con ácido acetilsalicílico mejoraría sustancialmente el efecto del analgésico en síntomas de náuseas y vómitos que acompañan a la migraña y tambien podría tener un efecto adicional sobre el dolor.
Una revisión sistemática de 2004 concluyó que la metoclopramida parenteral era más eficaz que placebo y tan eficaz como un analgésico en monoterapia. [1 en un estudio controlado aleatorizado posterior (2005) en 78 pacientes que recibieron metoclopramida intravenosa de emergencia (hasta 4 x 20 mg), el antiemético también fue más eficaz que una sola dosis de sumatriptan s.c.
Domperidona.
Un estudio controlado aleatorio de 1993 observó un acortamiento de la duración de ataque de migraña pero sin una reducción significativa del dolor.
Comentarios.
Algunos expertos aconsejan el uso de antieméticos solo si el paciente padece náuseas y/o vómitos intensos. Otros expertos consideran la relación riesgo-beneficio de domperidona y metoclopramida desfavorables y por lo tanto aconsejan limitar el uso máximo de metoclopramida y no usar domperidona.
Límites:
Debido a los efectos secundarios extrapiramidales de la metoclopramida y al aumento del riesgo de efectos secundarios cardíacos con domperidona (p. ej., prolongación del intervalo QT, torsades de pointes), la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recomienda no utilizar metoclopramida durante más de 5 días y domperidona durante más de una semana.
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