(AHRQ) Tratamiento de la diverticulitis.

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Puntos principales

Diagnóstico de tomografía computarizada (TC) y secuelas clínicas

La TC diagnostica con precisión la diverticulitis aguda (fuerza de evidencia moderada [SoE]) y puede incrementar el manejo apropiado versus el diagnóstico clínico (SoE bajo). Debido a la escasez de datos, no hay pruebas suficientes sobre la precisión de la TC para estadificar la diverticulitis aguda. Es posible que los diagnósticos erróneos en la TC no aumenten el riesgo de resultados clínicos desfavorables (Ee bajo). La importancia de los hallazgos incidentales no está clara (Ee bajo).

Tratamiento de pacientes con diverticulitis aguda.

Manejo ambulatorio: para los pacientes con diverticulitis aguda no complicada, el manejo ambulatorio puede ser tan efectivo como la atención hospitalaria (bajo SoE), pero no hay evidencia suficiente con respecto a resultados clínicos importantes, incluido el fracaso del tratamiento, la mortalidad o la cirugía de emergencia.

Tratamiento con antibióticos: para los pacientes con diverticulitis no complicada, es posible que el tratamiento con antibióticos no afecte los síntomas del dolor, la duración de la estancia hospitalaria, el riesgo de recurrencia, la calidad de vida o la necesidad de cirugía en comparación con ningún tratamiento con antibióticos (bajo EO). Para los pacientes que reciben antibióticos, la evidencia es insuficiente para guiar la elección del régimen antibiótico.

Radiología intervencionista: la evidencia es insuficiente con respecto a los beneficios o daños del drenaje percutáneo para pacientes con diverticulitis aguda complicada.

Colonoscopia tras un episodio de diverticulitis aguda

Existe un bajo SoE de que los pacientes con diverticulitis reciente (dentro de los 6 a 12 meses) pueden tener más probabilidades de tener cáncer colorrectal (CCR) que la población general.

Con un SoE bajo, entre los pacientes con diverticulitis reciente, los que se someten a una colonoscopia pueden, en última instancia, tener tasas similares de diagnósticos de CCR que los que no lo hicieron; sin embargo, ningún estudio evaluó los riesgos comparativos de muerte por CCR.

Los pacientes que tienen 50 años o más o que tenían diverticulitis complicada (con absceso, peritonitis, etc.) tienen un mayor riesgo de tener CCR (SoE moderado), neoplasia de colon avanzada (SoE alto) o adenoma avanzado (SoE bajo) en la colonoscopia.

Las colonoscopias realizadas entre 1,5 y 12 meses después de la diverticulitis aguda rara vez tienen complicaciones o pruebas incompletas (SoE alto).

Intervenciones no quirúrgicas para prevenir diverticulitis recurrente

El ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) no ofrece ningún beneficio a los pacientes para reducir el riesgo de recurrencia de diverticulitis (SoE elevado). La evidencia de otras intervenciones es insuficiente.

Cirugía electiva para prevenir diverticulitis recurrente

Para los pacientes con diverticulitis previa complicada o latente / frecuentemente recurrente (después de no complicada), la cirugía electiva reduce el riesgo de diverticulitis recurrente (alta Ee). Sin embargo, no hay evidencia sobre qué pacientes se beneficiarían más de la cirugía electiva. Con SoE bajo a moderado, las complicaciones quirúrgicas graves incluyeron mortalidad a los 30 días (0,7%), reingreso a los 30 días (7,3%) y reintervención (5,5%)