FMC. Valoración clínica de una neumonía: Criterios de sospecha de neumonía atípica, grave o tuberculosis.

Puntos para una lectura rápida

• •  La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad heterogénea. Podemos utilizar los modelos predictivos de Van Vugt y Heckerling como ayuda al diagnóstico.
• • La radiografía de tórax tiene una sensibilidad muy variable, del 38-75%, por lo que algunas guías recomiendan el uso de test rápidos de proteína C reactiva (PCR) sobre la prueba de imagen. Valores de PCR menores de 20 mg/ml descartan el diagnóstico, mientras valores por encima de 100 mg/ml lo confirman. También podría ser interesante la realización de ecografía pulmonar.
• •  No hay signos ni síntomas que permitan diferenciar con claridad las neumonías causadas por bacterias atípicas o virus de otras etiologías de neumonía infecciosa bacteriana.
• •  No se recomienda realizar un diagnóstico etiológico en la neumonía de manejo ambulatorio.
• •  Se recomienda el tratamiento empírico antibiótico con betalactámicos, ya que es igualmente efectivo contra patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae . Además, en el ámbito comunitario y en pacientes menores de 65 años sin factores de riesgo, el tratamiento recomendado es amoxicilina 1 g cada 8 horas.
• •  A nivel hospitalario, el uso de nuevas técnicas basadas en PCR para el diagnóstico etiológico permiten la desescalada de antibióticos y una mejor orientación del tratamiento.
• •  Las escalas pronósticas validadas para el uso en atención primaria son la CURB-65 y CRB-65. Para mayores de 65 años valorar usar la CRB-75 o la CORB-75.
• •  Para la valoración de la gravedad del paciente y la derivación al hospital, además de tener en cuenta el uso de escalas pronósticas habrá que tener en cuenta una valoración individualizada y las circunstancias que comprometan un adecuado tratamiento en el domicilio.
• •  En tuberculosis, la tos y la febrícula suelen estar presentes desde semanas atrás y en ocasiones acompañadas de astenia, sudoración nocturna, pérdida de peso o hemoptisis.
• •  La imagen radiológica en tuberculosis es indistinguible a veces de neumonía bacteriana, aunque la presencia de adenopatías, la afectación de lóbulos superiores, los infiltrados cavitados y la no resolución de los infiltrados son muy características de tuberculosis.
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