DICAF. Fluoroquinolonas y riesgo de aneurismas y disección aortica.

Eur J Intern Med. 2020; 75: 60-70. doi: 10.1016/j.ejim.2020.01.009
Arznei-telegramm 2019; 50: 16
Deutsche Apotheker Zeitung 2018; (45): 34
BMJ 2018; 8 (360):k678. doi: 10.1136/bmj.k678.
Los resultados de 4 estudios epidemiológicos mostraron un riesgo dos veces mayor de aneurisma y disección aortica (DAA) entre los pacientes tratados con fluoroquinolonas comparado con pacientes tratados con otros antibióticos como amoxicilina. Estas patologías son raras, pero potencialmente mortales. Por ello, los inhibidores de la girasa no pueden ser prescritos a pacientes de riesgo (antecedentes de aneurisma, hipertensión arterial, aterosclerosis,...) sin una evaluación minuciosa del balance beneficio-riesgo. Los pacientes tratados con estos antibióticos deben consultar con el médico lo antes posible si aparecen síntomas como dolor abdominal, torácico o dorsal intenso. Las asociaciones entre fluoroquinolonas y AAD, así como cualquier trastorno del tendón (ATD) también han sido demostradas tras la evaluación de las revisiones sistemáticas realizadas por varias agencias reguladoras.

Las firmas distribuidoras de inhibidores de la girasa (fluoroquinolona) fueron puestas en alerta contra el riesgo de aneurisma aortico (dilatación localizada de la aorta) y de disección aortica (grieta longitudinal de la pared aortica) asociados a estos antibióticos. Estas patologías son raras, pero potencialmente mortales.
Estudios.
Estudio de casos y controles
Este estudio mostró unriesgo 2,4 veces mayor de hospitalización por un aneurisma o una disección de la aorta en los 60 días siguientes al tratamienro con un inhibidor de la girasa de al menos 3 días.
Estudio de cohorte sobre la base de datos de registros Canadienses.
En pacientes de 65 años o más se observó un aumento de hospitalizaciones o admisiones en urgencias por aneurisma aortico durante y en los 30 días posteriores a la utilización de inhibidores de la girasa.
También se observó una debil incidencia de este riesgo en este rango de edad con la toma de amoxicilina, atribuible probablemente afactores de confusión residuales.
Estudio de cohorte sobre la base de datos de episodios registrados de suecia.
Se observó un riesgo significativamente elevado de hospitalización o admisión en urgencias por aneurisma o disección aortica en los 60 dias tras el inicio del tratamiento con inhibidores de la girasa comparado también con amoxicilina. El 40% de las complicaciones surgieron en los 10 primeros días tras la toma de inhibidores de la girasa. Los autores calcularon un aumento absoluto de 82 eventos por millón de ciclos de tratamiento.
Nuevos analisis Taiwaneses sobre la base de datos nacional de seguros.
Un análisis taiwanés pudo revelar que la utilización de fluoroquinolona está ligada a un riesgo aumentado (alrededor del doble) de aneurisma y/o disección de la aorta, observandose un riesgo más elevado durante la utilización y aumentando en función de lo que dure el tratamiento.
Siete revisiones sistemáticas de estudios observacionales que proporcionaron 16 estimaciones de riesgo [siete, cinco y cuatro, respectivamente, para aneurisma / disección aórtica (DAA), desprendimiento de retina (DR) y cualquier trastorno del tendón (ATD)] fueron analizados recientemente para confirmar la evidencia disponible. Las asociaciones entre fluoroquinolonas y AAD / ATD mostraron una credibilidad altamente sugestiva y fueron respaldadas por una fuerte evidencia de causalidad (doble aumento del riesgo, especialmente dentro de los primeros 2 meses de tratamiento).
Mecanismo.
Como en las lesiones tendinosas inducidas por los inhibidores de la girasa, se sospecha que el mecanismo se debe a una estimulación de la degradación del colágeno.
Grupos de riesgo.
La presencia de un aneurisma o de una discción aortica preexistente, antecedentes familiares de aneurisma, enfermedades genéticas como el síndrome de Marfan, así como la hipertensión, la aterosclerosis y la edad avanzada forman parte de los factores de riesgo.
Síntomas y medidas de actuación.
La aparición súbita de un dolor intenso abdominal, toracico o dorsal se encuentran entre los síntomas que, en caso de presentarse, deben consultarse con el médico lo antes posible.
Comentarios:
Las fluoroquinolonas deben evitarse en pacientes de riesgo o no deben ser prescritas sin una valoración previa y minuciosa de su balance beneficio-riesgo.