El uso de ácido acetilsalicílico (AAS) en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares son incuestionables. Sin embargo, los datos con respecto a la prevención primaria no son tan claros. El beneficio potencial de AAS está limitado por un mayor riesgo de sangrado.
El ácido acetilsalicílico (AAS) inhibe la agregación de las plaquetas sanguíneas y, por lo tanto, previene eventos tromboembólicos como infarto de miocardio (IAM) y el accidente vascular cerebral (AVC). Sin embargo, el riesgo de sangrado también aumenta. Su uso en prevención secundaria de eventos cardiovasculares recurrentes es indiscutible. Sin embargo, los datos sobre prevención primaria no son tan claros, es decir, en personas que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, pero que aún no han sufrido ningún evento.
Metanálisis:
Un análisis de 13 estudios aleatorizados (incluidos los nuevos estudios ARRIVE, ASPREE y ASCEND; n = 164,225, edad media: 62 años, 19% con diabetes, riesgo promedio de un punto final cardiovascular 9.2%) mostró una reducción significativa en el criterio de valoración primario cardiovascular combinado (muerte, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular) con aspirina: reducción del riesgo absoluto del 0,38% (IC9 5%: 0,20-0,55%), NNT (número necesario para tratar) = 265. En contraste, hubo un mayor riesgo de hemorragia mayor: aumento absoluto en el riesgo 0.47% (IC 95%: 0.34-0.62%, NNH (número necesario para dañar) = 210.
Conclusión:
En la prevención cardiovascular primaria, 265 pacientes deben ser tratados para evitar un evento cardiovascular, mientras que al mismo tiempo, 210 pacientes deben ser tratados para observar hemorragias graves. Para los autores del estudio, el nivel de riesgo individual, tanto cardiovascular como hemorrágico, debe evaluarse para una decisión personalizada compartida con el paciente informado que debe dar su punto de vista sobre el equilibrio de riesgos en comparación con beneficios de AAS en la prevención cardiovascular primaria. AAS sigue siendo un fármaco importante para el tratamiento agudo de eventos vasculares, después de ciertas intervenciones, para la prevención secundaria y, después de una cuidadosa selección de los pacientes adecuados, también para la prevención primaria.
Comentario:
Contrariamente al uso en prevención secundaria, las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología generalmente desalientan el uso de AAS para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, incluso en diabéticos que tienen un riesgo cardiovascular de 2 a 3 veces más elevado. A pesar de esto, observamos que el AAS se prescribe a pacientes con diabetes, hipertensión o síndrome metabólico sin antecedentes de eventos cardiovasculares, y que otras sociedades científicas como el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. o La asociación Americana para la Diabetes también lo recomienda para la prevención primaria.
Límites:
El beneficio no comprobado de AAS también podría explicarse por un problema de adhesión (tasa de interrupción de casi 30% en el estudio ARRIVE y 35% en ASPREE) o por una dosis inapropiada de AAS. Según los expertos, no es farmacológicamente plausible que la dosis de 100mg/día utilizada en los estudios tenga la misma eficacia en todos los pacientes.
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