NEJM. Manejo de la enfermedad coronaria en la enfermedad renal avanzada.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1915925

Con una mediana de 2.2 años, los pacientes con enfermedad coronaria estable y enfermedad renal avanzada que fueron tratados con una estrategia invasiva de angiografía coronaria con revascularización si se indicaba no tenían un riesgo menor de muerte o IM que aquellos que fueron tratados con una estrategia conservadora. de terapia médica sola.

Resumen

ANTECEDENTES

Los ensayos clínicos que han evaluado el efecto de la revascularización en pacientes con enfermedad coronaria estable han excluido rutinariamente a aquellos con enfermedad renal crónica avanzada.

MÉTODOS

Asignamos al azar a 777 pacientes con enfermedad renal avanzada e isquemia moderada o severa en pruebas de esfuerzo para ser tratados con una estrategia invasiva inicial que consiste en angiografía coronaria y revascularización (si corresponde) añadida a la terapia médica o una estrategia conservadora inicial que consiste en terapia médica sola y angiografía reservada para aquellos en quienes la terapia médica había fallado. El resultado primario fue un compuesto de muerte o infarto de miocardio no fatal. Un resultado secundario clave fue una combinación de muerte, infarto de miocardio no mortal u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco resucitado.

RESULTADOS

En una mediana de seguimiento de 2.2 años, un evento de resultado primario había ocurrido en 123 pacientes en el grupo de estrategia invasiva y en 129 pacientes en el grupo de estrategia conservadora (tasa estimada de eventos a 3 años, 36.4% vs. 36.7%; razón de riesgo ajustada, 1.01; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0.79 a 1.29; P = 0.95). Los resultados para el resultado secundario clave fueron similares (38.5% vs. 39.7%; razón de riesgo, 1.01; IC 95%, 0.79 a 1.29). La estrategia invasiva se asoció con una mayor incidencia de accidente cerebrovascular que la estrategia conservadora (razón de riesgo, 3.76; IC 95%, 1.52 a 9.32; P = 0.004) y con una mayor incidencia de muerte o iniciación de diálisis (razón de riesgo, 1.48; IC 95%, 1.04 a 2.11; P = 0.03).

CONCLUSIONES

Entre los pacientes con enfermedad coronaria estable, enfermedad renal crónica avanzada e isquemia moderada o grave, no encontramos evidencia de que una estrategia invasiva inicial, en comparación con una estrategia conservadora inicial, redujera el riesgo de muerte o infarto de miocardio no fatal. (Financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y otros; el número ISCHEMIA -CKD ClinicalTrials.gov, NCT01985360 . Se abre en una pestaña nueva).