Diabetes tipo 2. Remisión gracias a la pérdida de peso.Lancet Diabetes Endocrinol.

La Diabetes tipo 2 está estrechamente relacionada con un aumento de peso y con la acumulación de grasa a nivel del hígado y el páncreas. Un nuevo estudio mostró que una pérdida de peso obtenida mediante un programa continuado de dieta consiguió una remisión de la diabetes, demostrando que la diabetes tipo 2 no tiene porqué suponer necesariamente una enfermedad para toda la vida, ya que la intervención tubo lugar 6 años después del diagnóstico. Tras dos años de la intervención más de un tercio de los participantes seguían en remisión y cuanto mayor fue la pérdida de peso, mayor fue la probabilidad de remisión.

Diferentes esudios han demostrado que una pérdida de peso puede lograr una normalización de la glucemia. El estudio Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) ha examinado en que medida una intervención dirigida es realizable en la práctica cotidiana y si es posible lograr una remisión.
Se realizó un estudio abierto con una aleatorizción por conglomerados (consultorios medicos).
Los criterios de inclusión fueron de individuos de entre 20 y 65 años con diagnóstico de diabetes de 6 años o menos y un IMC entre 27 y 45 Kg/m². Se excluyeron pacientes tratados con insulinoterapia, con una tasa de HbA1c mayor del 12% y una reducción de peso de más de 5kg en los últimos 12 meses.
La intervención consisitió en la interrupción des de el inicio de los antidiabéticos orales y de los antihipertensivos. La alimentación fue sustituida, basandose en el programa “Counterweigth Plus", por un aporte de alimentos líquidos que contenían entre 825 y 853 Kcal al dia durante 3-5 meses, seguido de una fase de reintroducción de la alimentación de 2-8 semanas. Cada candidato fue clasificado individualmente por personal cualificado. El grupo control fue tratado de acuerdo con las guías en vigor.
Los criterios primarios de evaluación fueron una pérdida de peso de al menos 15 kg y una remisión de la diabetes (HbA1c<6.5% después de al menos 2 meses sin antidiabéticos orales) después de 12 meses. Los criterios secundarios fueron la calidad de vida, entre otros.
298 personas (n=149 grupo de intervención, n=149 grupo control) de 49 consultas médicas fueron incluidas en el estudio (edad media: 54 años, IMC medio: 34 kg/m², diagnostico medio de diabetes de 3 años).
A 12 meses se observó una pérdida ≥15kg en el 24 % de los participantes del grupo de intervención, con una pérdida media de 10 kg. La perdida media de peso en el grupo control fue de 1 kg).
El 46% de las personas del grupo intervención logró la remisión a los 12 meses y el 36% a los 24 meses, mediada por la pérdida de peso. Este cambio importante en nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes de la enfermedad permite una reevaluación de los consejos para las personas con diabetes tipo 2.
En cuanto a la calidad de también mejoró en el grupo intervención, mientras que en el grupo control empeoró. Además el 68% de los pacientes pudieron también abandonar el tratamiento antihipertensivo tras 12 meses.
En 7 personas del grupo intervención apareciaron efectos indeseables como, entre otros, colicos biliares imputables al régimen estricto.
Los resultados del estudio DiRECT hasta la fecha muestran que entre los pacientes diagnosticados de Diabetes tipo 2 de menos de 6 años , la enfermedad no tiene porqué ser permanente. Una pérdida de peso continuada puede permitir normalizar la situación metabólica de muchos de estos pacientes.
Cabe destacar que sólo las personas con diagnóstico relativamente reciente de diabetes tipo 2 podrian beneficiarse de esta intervención, ya que con el tiempo se destruyen completamente las celulas beta del páncreas y la enfermedad es entonces irreversible. Tampoco se han evaluado otras medidas dieteticas diferentes al programa “Counterweight-Plus‘.
El seguimiento del estudio continuará registrando la evolución de la pérdida de peso y de las tasas de HbA1c hasta los 4 años y sus autores esperan con ello replantear el abordaje de la diabetes tipo 2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31097391