(JAMA Netw Open) Estudio TOPCAT: Uso de betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca con F.E preservada, incidencia de hospitalización y mortalidad cardiovascular.

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Abstract

Importancia Los   β-bloqueantes se prescriben a la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con una fracción de eyección conservada (ICFEP), pero su efecto sobre la ICFP no está claro.

Objetivo   Determinar la asociación del uso de bloqueadores β con hospitalizaciones por IC y mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV), en general y en estratos de pacientes con una fracción de eyección (FE) del 50% o más o menos del 50%.

Diseño, escenario y participantes  Para 1761 participantes de América del Norte y del Sur inscritos en el tratamiento multicéntrico, doble ciego, del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con función cardíaca preservada con un antagonista de aldosterona, ensayo clínico aleatorizado de espironolactona para pacientes con ICFEF entre el 10 de agosto de 2006 y el 31 de enero de 2012, la asociación del uso basal de bloqueadores β con hospitalización por IC y la mortalidad por ECV se analizó utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox no ajustados y ajustados, en general y en estratos de pacientes con una FE de 50% o más o menos del 50%. Los participantes tenían insuficiencia cardíaca sintomática con una FE ventricular izquierda de 45% o más, con una inscripción basada en la hospitalización atribuida a insuficiencia cardíaca descompensada en el año anterior o niveles elevados de péptidos natriuréticos. El análisis estadístico se realizó del 31 de enero al 2 de mayo de 2019.

Exposición   Uso de β-bloqueantes.

Principales resultados y medidas   Hospitalización por insuficiencia cardíaca y mortalidad por ECV.

Resultados   Entre 1761 participantes incluidos en el análisis (879 mujeres y 882 hombres; edad media [DE], 71.5 [9.6] años), 1394 (79.2%) informaron el uso de bloqueadores β y 1567 (89.0%) tuvieron una FE del 50% o mayor. Las hospitalizaciones por IC ocurrieron en 399 participantes (22,7%) y la mortalidad por ECV en 229 participantes (13,0%). El uso de bloqueadores β se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca entre los pacientes con ICFEF con una FE del 50% o más (cociente de riesgos, 1.74 [IC 95%, 1.28-2.37]; P  <.001) pero no entre los pacientes con una FE entre 45% y 49% (cociente de riesgos, 0,68 [IC 95%, 0,28-1,63]; p  = 0,39). Hubo una interacción significativa entre el uso de bloqueadores β y el umbral de EF para las hospitalizaciones por IC incidentes ( P = .03). El uso de bloqueadores β no se asoció con un cambio en la mortalidad por ECV.

Conclusiones y relevancia   Para los pacientes con una FE del 50% o más, el uso de bloqueadores β se asoció con un mayor riesgo de hospitalizaciones por IC pero no con mortalidad por ECV. Para los pacientes con una FE entre 45% y 49%, no hubo tal asociación.